執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考試程序

實踐技能考試考試程序

在引導員引導下，在進入考場前，核對考生身份，交實踐技能考分登記手冊后進入以下程序：

第一站：-------內(nèi)容：病史采集與病例分析
方式：筆試
步驟：抽考試題號→進入考場（1-數(shù)人）→領考題、考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分

第二站：------內(nèi)容：操作、醫(yī)風、體檢
方式：邊操作邊口答
步驟：抽考試題題號→進入考場（1-數(shù)人）22分鐘→大項目→小項目→醫(yī)德醫(yī)風→考官判分

第三站：--------內(nèi)容：體檢、X線片、心電圖
方式：電腦
步驟：抽考試題題號→進入考場→電腦考試22分鐘

考試結束-------三天后通知單位考試是否通過
一個月后發(fā)實踐技能考試合格證

第一站考試：

（一）病史采集

　　病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽�；卮鸷苡屑记�，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1． 問病史：包括以下5部分

　　◎病因、誘因
　　◎主要癥狀的特點
　　◎伴隨癥狀
　　◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)
　　◎診療經(jīng)過

　　2． 即往史
　　◎相關病史
　　◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）

　　3． 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

　　4． 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，
　　總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手
　　今年的考試增加了幾個癥狀：
　　皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病
　　便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等
　　腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊
　　其它不再細述

（二）病歷分析

病歷分析例題

　　一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷 、診斷依據(jù)和進一步檢查。

　　1． 診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病�？傊�，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

　　2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)�應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

　　3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。 醫(yī).學全.在.線 m.gydjdsj.org.cn

　　4． 近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：

　　胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）
　　心絞痛：24小時動態(tài)心電圖 、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

　　5．治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目

第二站考試：

（一） 體格檢查：

現(xiàn)談一下各項檢查中應注意的一些問題
呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)
脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘
血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

淺表淋巴結：

1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等
2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等
3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結特點

如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；
腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么?
頸部淋巴結腫大破潰見于什么?

皮膚檢查--------今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

甲狀腺/氣管：

1）注意前后手法的區(qū)別
2）檢測側(cè)頁時要注意固定
3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？

氣管移位的原因（回答要注意：
1患側(cè)移位見于胸膜疾病，
2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）

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