體格檢查30分執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床實踐技能考試

9.胸部（肺）聽診（7分）

(1)聽診方法、順序正確（3分）；

聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。

(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

心 臟

10、心臟視診（7分）

(1)心臟視診方法正確（3分）；

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（1分）。

②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。

③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。

(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；

①能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。

②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。

③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。

11、心臟觸診（7分）

(1)觸診手法正確（3分）；

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。

②然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）。

③觸診時手掌按壓力度適當（1分）。

(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2分）；

(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）；

①震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（1分）。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診�；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）

12、心臟間接叩診（7分）

(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確（2分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）。

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。

(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。

叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界： 醫(yī) 學全在線 m.gydjdsj.org.cn

右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）

2-3 Ⅱ 2-3

2-3 Ⅲ 3.5-4.5

3-4 Ⅳ 5-6

Ⅴ 7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

評分辦法：

①方法和結果正確正確（3分）。

②方法和結果基本正確（2分）。

③方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。

13、心臟聽診（7分）

(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；

(2)聽診順序正確（2分）；

從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。

心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

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