2016年度執(zhí)業(yè)西藥師綜合知識與技能考試復(fù)習(xí)-便秘
便秘
一、概述 系由大腸 運(yùn)動(dòng)緩慢，水分吸收過多，干而硬的糞塊堆積在大腸所造成。
發(fā)生便秘常見原因有：
①不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過于精細(xì)，沒有足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)?
②飲水不足及腸蠕動(dòng)過緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)，大便干結(jié);
③缺少運(yùn)動(dòng);
�、芘湃酥蹦c糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值(25～50g糞便重量的壓力為正常值)，形成不了排便反射;
�、萁Y(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常;
⑥長期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍;
⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。
�、嘁员忝貫橹饕Y狀的腸易激綜合征。
二 臨床表現(xiàn)與分類
便秘僅是一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費(fèi)力、排出困難和排不干凈。有些患者可同時(shí)出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無力、頭暈、頭痛等感覺，有時(shí)在小腹左側(cè)(即左下腹部乙狀結(jié)腸部位)可摸到包塊(即糞便)及發(fā)生痙攣的腸管。便秘根據(jù)其性質(zhì)可分成5類。
(一)意識性便秘
(二)功能性便秘
(三)痙攣性病變
(四)低張力性便秘
(五)藥物性便秘
三、藥物治療
(一)非處方藥
緩瀉藥是一類能促進(jìn)排便反射或使排便順利的藥物。按作用機(jī)制可分為容積性、刺激性、潤滑性和膨脹性瀉藥�！秶曳翘幏剿幠夸洝肥蛰d的緩瀉藥的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開塞露、車前番瀉復(fù)合顆粒、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。
1.功能性便秘 可選乳果糖，導(dǎo)致容積性排便并產(chǎn)氣，服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。
2.急、慢性或習(xí)慣性便秘 可選比沙可啶，睡前整片吞服，但在服后6～12小時(shí)才生效。
3.低張力性便秘 可使用甘油栓，或與山梨醇混合制成灌腸劑(開塞露)，既有潤滑作用，又可刺激直腸腸壁，尤其適用于兒童及年老體弱者。由肛門注入。
4.急性便秘 硫酸鎂為容積性瀉藥，既可單獨(dú)使用，又可與山梨醇或甘油配伍。
5.痙攣性便秘 可選聚乙二醇粉，羧甲基纖維素鈉。
(二)處方藥
歐車前親水膠為容積性瀉藥，可用于功能性便秘，用水?dāng)噭蚝蠓?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107120149_48060.shtml" target="_blank">替加色羅可用于女性便秘型腸易激綜合征者緩解癥狀的短期治療。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對性治療，或增加運(yùn)動(dòng)量，改變不良的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。
2.緩瀉藥的作用途徑不一，其適應(yīng)證也不同。對長期慢性便秘，不宜長期大量使用刺激性因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。對結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便的目的，或用開塞露。對結(jié)腸痙攣所致的便秘 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn，可用膨脹性或潤滑性瀉藥，增加食物纖維的量。
3.乳果糖對糖尿病患者要慎用;對有乳酸血癥患者禁用。為避免對胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2小時(shí)不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。另本品有刺激性，避免接觸眼睛和皮膚黏膜;對妊娠期婦女慎用;對急腹癥患者禁用。硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。
4.兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。
5.口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用;，緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7日。
6.一般緩瀉藥可在睡前給藥。
7.緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。
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