2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》:特殊人群用藥
1、新生兒用藥特點(diǎn)
大多數(shù)靜脈用藥可由護(hù)士給藥醫(yī).學(xué) 全,在.線(xiàn),提供m.gydjdsj.org.cn，但是戊巴比妥鈉、地西泮等作用劇烈的藥物在使用時(shí)可引起急性中毒的可能，應(yīng)由醫(yī)師配合，另外普萘洛爾、維拉帕米等少數(shù)藥物較一般藥物更易引起危險(xiǎn)，故給藥更應(yīng)慎重
2、新生兒藥物分布特點(diǎn)：
1)影響藥物分布的最重要因素：血漿蛋白與藥物結(jié)合的程度
2)舉例：
a)早產(chǎn)兒卡那霉素分布容積較成熟兒小，因此血藥峰濃度較成熟兒高，易造成卡那霉素中毒，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)和腎功能造成影響
b)新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于嬰幼兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過(guò)高所致
3、新生兒藥物代謝特點(diǎn)舉例：(藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長(zhǎng))
1)應(yīng)用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，不能與葡萄糖醛酸結(jié)合成無(wú)活性的代謝物，導(dǎo)致血漿中游離的氯霉素增多，使新生兒皮膚呈灰色，引起灰嬰綜合征
2)新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用而引起高膽紅素血癥
3)磺胺藥、硝基呋喃類(lèi)藥也可使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏的新生兒出現(xiàn)溶血
4)如新生兒黃疸不退醫(yī).學(xué) 全,在.線(xiàn),提供m.gydjdsj.org.cn，說(shuō)明其肝藥酶尚未發(fā)揮充分的解毒作用，應(yīng)及時(shí)給予肝酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥)產(chǎn)生酶促作用，使膽紅素排出，黃疸消退
4、老年人藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：
藥物吸收方面：
1)對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒(méi)有影響，如：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、復(fù)方磺胺甲惡唑等
2)對(duì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物吸收減少，如：維生素B1、B6、B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等
藥物代謝方面：代謝速度減慢，半衰期延長(zhǎng)
如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、哌唑嗪、氯丙嗪、哌替啶、阿司匹林等，注意減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間
5、器官發(fā)生期為藥物致畸的敏感期，此期為受精后3周至3個(gè)月
藥物對(duì)胎兒的致畸作用可表現(xiàn)為形態(tài)，也可表現(xiàn)為功能
6、藥物對(duì)胚胎及胎兒的不良影響：
1)畸形 2)神經(jīng)中樞抑制盒神經(jīng)系統(tǒng)損害 3)溶血 4)其他不良影響
舉例：妊娠后期孕婦使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥貨長(zhǎng)期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死亡
7、藥物在乳汁中的排泄
只有母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁中醫(yī).學(xué) 全,在.線(xiàn),提供m.gydjdsj.org.cn，而與母體血漿蛋白結(jié)合牢固的藥物如華法林等不會(huì) 在乳汁中出現(xiàn)
8、哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：
1)選藥慎重，權(quán)衡利弊 2)適時(shí)哺乳，防止蓄積 3)非用不可，選好替代 4)代替不行，人工哺育
舉例：如乳母患泌尿道感染，不用磺胺藥，而用氨芐西林代替，這樣既可有效治療乳母泌尿道感染，又可減少嬰兒的危害
9、 可引起駕駛員嗜睡的藥物：
1)抗感冒藥 2)抗過(guò)敏藥 3)鎮(zhèn)靜催眠藥 4)抗偏頭痛藥 5)質(zhì)子泵抑制劑
10、興奮劑
概念：指運(yùn)動(dòng)員參賽時(shí)禁用的藥物，具體是指能起到增強(qiáng)或輔助增強(qiáng)自身體能或控制能力，以達(dá)到提高比賽成績(jī)的某些藥物或生理物質(zhì)。
分類(lèi)：
1)精神刺激劑 2)合成類(lèi)固醇 3)利尿劑 4)麻醉鎮(zhèn)痛劑 5)β受體阻斷劑 6)肽激素類(lèi)
11、肝功能損害時(shí)醫(yī).學(xué) 全,在.線(xiàn),提供m.gydjdsj.org.cn，主要的改變是藥物的吸收、體內(nèi)分布及代謝清除
腎功能損害時(shí)，藥物的吸收、分布、代謝、排泄以及機(jī)體對(duì)藥物的敏感性均可能發(fā)生改變
12、腎功能損害時(shí)，排泄發(fā)生改變的機(jī)制：
1)腎小球?yàn)V過(guò)減少 2)腎小管分泌減少 3)腎小管重吸收增加 4)腎血流量減少
13、腎功能損害時(shí)，機(jī)體對(duì)藥物敏感性改變，舉例：
1)低血鉀可降低心臟傳導(dǎo)性醫(yī).學(xué) 全,在.線(xiàn),提供m.gydjdsj.org.cn，因而增加洋地黃類(lèi)、奎尼丁、普魯卡因胺等藥物的傳導(dǎo)抑制作用
14、血液透析的適應(yīng)癥：
1)急性腎衰竭 2)慢性腎衰竭 3)急性藥物或毒物中毒 4)其他
15、腹膜透析適應(yīng)癥：
1)急性腎衰竭 2)慢性腎衰竭 3)急性中毒 4)其他
