四、手術(shù)方法

氣管切開術(shù)分正規(guī)氣管切開術(shù)、緊急氣管切開術(shù)和經(jīng)皮氣管切開術(shù)。正規(guī)氣管切開術(shù)是基礎(chǔ)，只有熟練掌握后，才能施行緊急氣管切開術(shù)和經(jīng)皮氣管切開術(shù)。

㈠ 正規(guī)氣管切開術(shù)

1.體位：仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管向前突出。助手固定頭部，使頭頸保持中線位（圖 2）。

圖 2氣管切開術(shù)的體位

2.消毒：用3%碘酊及70%酒精或活力碘消毒頸正中及周圍皮膚，鋪無(wú)菌孔巾。

3.麻醉：一般采用局部麻醉。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩，用1%-2%鹽酸普魯卡因于頸前中線作皮下和筋膜下浸潤(rùn)。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知覺(jué)，或?yàn)闋?zhēng)取時(shí)間解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。如果要在氣管切開前先放入氣管插管或氣管鏡以保證呼吸道通暢，且病人有此需要時(shí)，也可采用全身麻醉。

4.切口：多采用直切口，術(shù)者用左手拇指和食指固定喉部，自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織（圖 3）。

圖 3氣管切開術(shù)的切口

5.分離氣管前組織：用止血鉗或剪，沿白線上下向深部分離兩側(cè)頸前肌，并用拉鉤將分離的肌肉牽向兩側(cè)，以顯露氣管前壁、甲狀腺峽部及甲狀腺下靜脈叢。如遇甲狀腺下靜脈叢的橫支，應(yīng)將其結(jié)扎切斷。如甲狀腺峽部妨礙手術(shù)進(jìn)行，可用兩把止血鉗將峽部鉗夾切斷，斷端貫穿縫合結(jié)扎（圖 4）。在分離過(guò)程中，切口兩側(cè)拉鉤的力量應(yīng)均勻，并經(jīng)常用手指觸摸環(huán)狀軟骨和氣管環(huán)，以便手術(shù)始終沿氣管前中線進(jìn)行。

圖 4切斷甲狀腺峽部

圖 5向上挑開氣管環(huán)正中

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