【學(xué)習(xí)目的和要求】

1.強(qiáng)化訓(xùn)練無(wú)菌操作技術(shù)。

2.學(xué)習(xí)開(kāi)腹和關(guān)腹的手術(shù)操作方法。

3.學(xué)習(xí)處理大血管的方法。

4.學(xué)習(xí)實(shí)質(zhì)性臟器切除的方法。

【器材】

手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、拉鉤、蚊式血管鉗、中號(hào)血管鉗、布巾鉗、組織鉗、持針鉗、縫針、絲線、紗布、手術(shù)巾等。

一.操作步驟

1.腹腔麻醉成功后，將動(dòng)物仰臥平放、綁縛在手術(shù)臺(tái)上，剃去腹部的毛。用2.5％碘酊和75％酒精常規(guī)消毒、鋪巾，布巾鉗固定四角后，加蓋孔巾或剖腹巾。

2.取前腹部正中切口，切口從劍狀軟骨向下延伸,長(zhǎng)8~10cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織后，即可見(jiàn)到腹白線，仔細(xì)結(jié)扎出血點(diǎn)。用兩把血管鉗于腹白線兩側(cè)的腱劃處提起，用手術(shù)刀在腹白線上切開(kāi)一小口進(jìn)腹腔，術(shù)者和第一助手各持一把小血管鉗夾持對(duì)側(cè)腹壁切口邊緣，將其提起，使腹壁和腹腔臟器分開(kāi)，直視下用組織剪沿腹白線剪開(kāi)腹壁，使之與皮膚切口等長(zhǎng)。剪開(kāi)時(shí)注意避免損傷腹腔臟器。

3.助手用拉鉤將切口向左側(cè)牽拉，即可見(jiàn)到長(zhǎng)而狹窄、形似鐮刀狀的脾，脾的活動(dòng)性很大，很松弛地附著在大網(wǎng)膜上。術(shù)者用左手小心將脾提出切口外，右手持組織剪剪開(kāi)脾周圍無(wú)血管的韌帶，這時(shí)可清楚看到脾蒂部由兩層腹膜包繞，近脾門脾動(dòng)、靜脈分成許多血管進(jìn)入脾實(shí)質(zhì)。

4.在脾胃韌帶的無(wú)血管區(qū)剪一小口，小心剪開(kāi)無(wú)血管的脾胃韌帶，有血管的地方用血管鉗鉗夾后切斷并結(jié)扎(圖15-1)。如脾的上下端有韌帶粘連，也可用血管鉗夾住，在兩鉗間切斷后結(jié)扎。

5.在脾動(dòng)脈主干部位，用鑷子提起其表面包被的腹膜，組織剪剪開(kāi)后顯露脾動(dòng)脈，游離脾動(dòng)脈約1cm，先用血管鉗帶4號(hào)絲線結(jié)扎，暫不切斷(圖15-2)。脾因動(dòng)脈供血阻斷，而靜脈回流通暢，形成所謂血液“自體回輸”，脾將會(huì)變軟、變小。

圖15-1 切斷脾胃韌帶 圖15-2 預(yù)扎脾動(dòng)脈

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