【學(xué)習(xí)目的和要求】

1.了解節(jié)段性小腸壞死模型的制作方法。

2.掌握活體動物的腸管切除和端-端吻合的方法。

【器材】

手術(shù)刀、組織剪、線剪、血管鉗、組織鉗、有齒鑷、無齒鑷、持針鉗、甲狀腺拉鉤、S拉鈞、腸鉗、有齒直血管鉗(Kochcr鉗)、吸引器、縫合針和線、紗布、紗布墊、手術(shù)巾、手套、膠布、敷料等。

—.操作步驟

1.麻醉成功后，將狗(也可用家兔或小型豬代替)仰臥位固定于手術(shù)臺上，消毒、鋪無菌巾。

2.開腹 作右(或左)中腹部經(jīng)腹直肌或正中切口。

3.腸切除

(1)開腹后，觀察腹內(nèi)小腸，將一段小腸袢提出切口外，周圍用鹽水紗布墊將小腸袢與腹壁隔開。在近系膜緣處結(jié)扎4~5條腸系膜血管用以制作腸壞死模型。

(2)展開腸拌，觀察病變范圍及系膜血管分布情況，確定腸管的切除范圍。在預(yù)定的切除部位，按血供方向，先將一面的系膜作“V”形切開，接著按同—切開面剪開另一面的系膜，此時應(yīng)注意避免損傷血管(圖13-1)。然后分離所遇的系膜血管，用兩把彎血管鉗夾住，在鉗間剪斷此血管，用4號絲線結(jié)扎血管兩斷端，再于近心端結(jié)扎線外側(cè)用l號絲線作貫穿縫合結(jié)扎。最后切斷小腸系膜。

(3)在擬切除腸管兩端(離色澤變暗的腸管3~5cm處)，各以—把Kocher鉗自小腸對系膜緣斜行指向系膜緣，使鉗與小腸的橫軸約成30°角，且鉗尾偏向保留段腸管(圖13-2)。如此不僅可使吻合口徑增大，更重要的是可以保證腸管斷端的血液供應(yīng)。再將兩端緊貼保留段腸管的腸系膜各分離約0.5cm。然后在距Kocher鉗3~5cm的健側(cè)小腸處各用一把腸鉗鉗夾腸管。腸管不宜夾得太緊，以剛好阻止腸內(nèi)容物通過和腸管切緣無出血為度。在腸鉗與Kocher鉗之間的腸管后方墊干紗布，緊貼兩端的Kocher鉗的健側(cè)切斷腸管，移除病變腸管及襯墊紗布。吸凈斷端腸管的內(nèi)容物后，用0.5％碘伏棉球擦拭消毒腸管內(nèi)腔。

圖13-l V形切開腸系膜 圖13-2 Kochcr鉗30°角鉗夾腸管

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