胃癌伴糖尿病 圍手術(shù)期護(hù)理

我科自1998年2月至2004年3月份收治胃癌伴糖尿病手術(shù)患者共42例，由于此手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且合并糖尿病，術(shù)后愈合慢，感染的機(jī)會(huì)增加，手術(shù)前后護(hù)理復(fù)雜。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到治療效果，42例患者中，其中有4例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為10.5%，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

　　臨床資料

　　本組病例42例，男26例，女16例，年齡35～75歲。術(shù)前均經(jīng)胃鏡取病檢明確診斷胃癌，手術(shù)種類有五種：（1）B-Ⅰ式胃大部分切除術(shù)12例；（2）B-Ⅱ式胃大部分切除術(shù)10例；（3）近端胃大部分切除術(shù)11例；（4）胃全切除術(shù)4例；（5）單純剖腹探查+活檢術(shù)5例。入院時(shí)均已服藥控制血糖，空腹血糖在7.8～9.0mmol/L23例；9.1～10.9mmol/L19例；尿糖均在++～++++。根據(jù)世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)確診均為Ⅱ型糖尿病，手術(shù)后本組患者有1例發(fā)生肺部感染，3例發(fā)生切口感染。

　　術(shù)前護(hù)理

　　1.心理護(hù)理由于患者合并有糖尿病，害怕術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，針對(duì)這些情況護(hù)士應(yīng)多與患者交談，介紹相關(guān)知識(shí)，闡述手術(shù)的重要性和必要性，多列舉手術(shù)成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機(jī)體免疫力，不利于疾病恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)多體貼、安慰、關(guān)心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的依賴，從而積極配合手術(shù)治療，促進(jìn)其康復(fù)。

　　2.飲食指導(dǎo)飲食護(hù)理在糖尿病中占有重要地位，術(shù)前禁食或用糖尿病飲食，應(yīng)向患者及家屬講明飲食治療的重要性，以取得理解、配合，使患者飲食能定時(shí)、定量，禁食高糖食物，應(yīng)以低糖、高蛋白飲食為主。術(shù)前一周每天糖量限制在250～400g，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行食物的選擇，主食如：大米、白面、玉米面等淀粉類；副食中可選擇蛋白含量多的豆制品；多吃瘦肉、魚(yú)、雞、牛奶等以補(bǔ)充氨基酸，一般不吃水果。飲食要有計(jì)劃地合理搭配，每天至少三餐，三餐熱量比例可按1/5、2/5、2/5或四餐按1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。術(shù)前三天進(jìn)流食，如鮮牛奶、豆?jié){、米粥等�？傊�，術(shù)前既要控制含糖食物攝入，又要保證有充足營(yíng)養(yǎng)，這樣，既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又可以使血糖控制在理想水平，避免因營(yíng)養(yǎng)不良而造成患者術(shù)后傷口不愈。

　　3.控制血糖根據(jù)入院時(shí)的空腹血糖，術(shù)前一周停降糖藥改用胰島素，可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30分鐘皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)，降糖速度不易過(guò)快，以防止發(fā)生低血糖，使血糖控制在7.30～8.75mmol/L之間。尿糖保持“+～++”。

　　術(shù)后護(hù)理

　　1.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理由于手術(shù)大，長(zhǎng)時(shí)間禁食，患者自身免疫力降低，術(shù)前教會(huì)患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。術(shù)后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物的潴留，增加了肺不張和肺炎的發(fā)病率，應(yīng)鼓勵(lì)患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助其每1～2小時(shí)翻身拍背一次，減少呼吸道分泌物的潴留。對(duì)痰液粘稠不易咳出者，常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸入抗炎及稀釋痰液2～3次/日，降低肺不張及肺炎的發(fā)病率。術(shù)后出現(xiàn)一例肺部感染，經(jīng)積極治療后，治療效果良好。

　　2.防止切口感染由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復(fù)能力減弱，細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降，致使抗感染能力減弱，且長(zhǎng)期高血糖有利于某些細(xì)菌的生長(zhǎng)，使感染難以控制，均不利于切口的愈合，對(duì)患者造成極大心理壓力。本組病例采用在應(yīng)用高效抗生素消炎同時(shí)，換藥1～2次/日，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并密切觀察患者創(chuàng)面愈合情況，術(shù)后有3例出現(xiàn)切口感染，治療效果良好。

　　3.胃管護(hù)理對(duì)于胃手術(shù)患者留置胃管至關(guān)重要，通過(guò)有效的胃腸減壓可抽取胃內(nèi)的積氣、積液，預(yù)防術(shù)后腹脹及胃吻合口瘺。胃腸減壓時(shí)，應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效負(fù)壓，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，同時(shí)教會(huì)病人一些自我觀察方法，如有惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，檢查胃管是否滑出或有無(wú)堵塞現(xiàn)象，以便及時(shí)得到處理。

　　4.控制血糖及觀察糖尿病的并發(fā)癥術(shù)后要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。低血糖反應(yīng)時(shí)，易出現(xiàn)出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞，逐漸出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋(píng)果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給以相應(yīng)處理。

　　5.營(yíng)養(yǎng)支持糖尿病患者多伴有負(fù)氮平衡，術(shù)后能量需求增加，可靜脈補(bǔ)充脂肪乳及氨基酸，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，早期進(jìn)食，減少靜脈補(bǔ)液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

　　6.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無(wú)發(fā)熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染就應(yīng)積極就醫(yī)治療，會(huì)陰部避免潮濕，經(jīng)常清洗會(huì)陰部，毛巾和盆應(yīng)專用，用后應(yīng)在太陽(yáng)下照射消毒。