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【摘要】 目的 實(shí)施護(hù)理干預(yù)，預(yù)防外傷性前房積血并發(fā)癥，提高治愈率。方法 對83例患者密切觀察病情，及時爭取有效護(hù)理措施，如防止再出血，促進(jìn)積血吸收，預(yù)防感染和各種并發(fā)癥等。結(jié)果 本組病例未發(fā)生并發(fā)癥，視力恢復(fù)滿意。結(jié)論 及時正確的護(hù)理能有效防止和減少外傷性前房積血并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 外傷性 前房積血 護(hù)理
外傷性前房積血是由于眼球遭受挫傷所致，是眼科較常見的疾病，臨床的治療、護(hù)理及時正確與否，直接影響該病的預(yù)后。我科自2002年1月～2003年12月共收治外傷性前房積血病人83例，我們根據(jù)該病的特點(diǎn)，實(shí)施正確的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將體會報告如下。
1 臨床資料
本組83例（83眼），其中男81例，女2例。年齡7～43歲，14歲以下兒童6例，入院時前房積血量最少者為2mm深度，最多者充滿整個前房，視力都有不同程度的下降，嚴(yán)重者只有光感。積血吸收時間最短為3天，最長6天，未發(fā)生并發(fā)癥。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
傷者因眼睛疼痛，視力受損，普遍存在著恐懼，焦慮等不良心理狀態(tài)。因此，及時和有效的心理護(hù)理十分重要。護(hù)士要態(tài)度和藹，言談舉止穩(wěn)重，主動詢問病人的病情，向其講清本病的有關(guān)治療和護(hù)理知識，告知待積血吸收后視力會恢復(fù)，不必?fù)?dān)心，使他們能正確對待病情，消除恐懼心理，安心接受治療，并及時與家屬溝通，取得他們的積極配合。
2.2 限制臥位，促進(jìn)積血吸收
傷者入院后即給予取半臥位，將頭部抬高40°～45°臥床休息，籍重力使血液下沉，不僅可防止血液蓄積在瞳孔區(qū)，還可減輕頸部及眼部靜脈充血 ［1］ 。一般半臥位至出血吸收后方可以改為自動體位。但是較長時間半臥位，病人會感覺不舒適，經(jīng)常私自變換臥位，護(hù)士要向他們說明取半臥位的重要性，并多巡視，及時給予糾正。對兒童患者，則要求家長積極配合。
2.3 采取有效措施，防止再出血
2.3.1 加壓包扎雙眼
傷者入院后即給予加壓雙眼紗布包扎，使虹膜和睫狀體不活動，眼球運(yùn)動減少，從而避免因眼球轉(zhuǎn)動時眼外肌對眼球施加壓力而加重出血。護(hù)士要告知病人這一措施的重要性，讓其不要隨意私自取下包扎帶，并囑病人如果傷眼有不適感覺，要及時反映，以便及時診治。
2.3.2 防止眼球負(fù)壓或碰撞 告訴傷者盡量減少頭部活動，禁止用手?jǐn)D壓雙眼，對不合作或兒童給戴眼科專用眼罩加以防護(hù)。病床旁保持無障礙物，將常用物品放于伸手能及的地方，囑病人下床時小心謹(jǐn)慎，防止該眼再次碰撞受傷。在護(hù)理和治療操作中（如角膜下注射、滴眼藥水等），動作應(yīng)輕巧、準(zhǔn)確，避免對眼球加壓。
2.3.3 加強(qiáng)生活護(hù)理，避免過度用力 病人禁食過硬食物，避免牙齒過度咀嚼震動傳導(dǎo)至眼部加重前房出血。鼓勵多吃水果和富含粗纖維食品，防止大便干結(jié)，避免因排便用力屏氣時使眼壓升高發(fā)生血管破裂再度出血。
2.4 密切 觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥 （1）患者入院后除眼部疼痛外，另表現(xiàn)為困倦，反應(yīng)不靈敏，甚至呈嗜睡狀態(tài)。因此我們要經(jīng)常巡視和關(guān)心病人，嚴(yán)密觀察，警惕是否合并腦外傷，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療。（2）仔細(xì)觀察雙眼包扎的松緊度，詢問病人傷眼疼痛的程度，如果病人訴眼部脹痛加重伴頭痛、惡心嘔吐等眼壓升高癥狀，應(yīng)及時給予降眼壓藥，預(yù)防繼發(fā)性青光眼。
2.5 正確使用降眼壓藥，減輕副反應(yīng) 目前降眼壓最常用的藥物是甘露醇和乙酰唑胺。20%甘露醇注射液是一種高滲性組織脫水利尿劑，既能降低眼壓，又可因迅速利尿脫水而導(dǎo)致低血鈉、低血鉀，臨床表現(xiàn)為血容量不足、心律失常、低血壓、意識障礙、腸麻痹、肌無力等 ［2］ 。因此，我們指派專人負(fù)責(zé)，控制液體滴入速度，并嚴(yán)密觀察心律和血壓變化，做到既能達(dá)到治療效果，又避免出現(xiàn)副反應(yīng)。另外，甘露醇漏出血管外可造成組織損害，輸液時應(yīng)選擇粗而直的靜脈，確保穿刺準(zhǔn)確，勿使藥液漏于血管外。而乙酰唑胺能導(dǎo)致尿液結(jié)晶，損害腎功能，因此，對口服乙酰唑胺的患者給同服小蘇打，囑其多飲水，并加強(qiáng)巡視，注意觀察尿液，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告處理。
2.6 預(yù)防感染
2.6.1 眼藥水滴眼
常規(guī)給予氧氟沙星眼藥水和地塞米松眼藥水每4h1次交替點(diǎn)眼，點(diǎn)眼前應(yīng)觀察有無眼紅眼痛，角膜是否混濁，有無炎性分泌物。對于眼瞼裂傷或腫脹者，應(yīng)觀察傷口有無裂開、滲血滲液等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報 告。操作時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，并注意無菌操作。
2.6.2 角膜下注射
當(dāng)前房滲出液出現(xiàn)混濁時，給慶大霉素2萬U加地塞米松2.5mg行角膜下注射，視病情每天1次或2天1次，角膜下注射后會有少量血水滲出，是正�，F(xiàn)象，要事先向病人及家屬說明，以免造成不必要的恐懼。
2.7 出院宣教
囑病人出院后要注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，避免劇烈運(yùn)動，防止碰撞雙眼，定期門診復(fù)診。如出現(xiàn)眼痛或視力減弱、頭痛等癥狀，應(yīng)及時就診。要求病人按時服藥和點(diǎn)眼藥水，并教會病人及家屬正確使用眼藥水的方法。
3 效果
本組病例無發(fā)生并發(fā)癥。81例出院時傷眼視力恢復(fù)至4.2以上。2例因經(jīng)濟(jì)問題，積血未完全吸收擅自離院。
4 體會
外傷性前房積血經(jīng)過治療可以痊愈，但如果處理不及時，易發(fā)生并發(fā)癥，延長療程，增加病人痛苦，甚至造成不良后果。因此，護(hù)理人員必須高度重視，積極采取措施，防止再出血和預(yù)防并發(fā)癥。正確使用藥物，嚴(yán)密觀察病情變化，做到及早發(fā)現(xiàn)問題及時處治，使患者得以順利康復(fù)。
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