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關(guān)鍵詞：成人斜視
【摘要】 目的 了解成人共同性斜視矯正術(shù)后,眼位及視功能恢復(fù)情況。方法 將我院2003～2004年手術(shù)矯正大齡共同性斜視114例患者進(jìn)行分析，其中男58例，女56例。年齡17～54歲，平均24.5歲。共同性內(nèi)斜視28例，共同性外斜視86例。屈光不正85例，弱視52例。斜視角<50△者27例，≥50△87例。術(shù)后早期進(jìn)行視功能訓(xùn)練7～10次。術(shù)后觀察1～16個(gè)月。結(jié)果 眼位矯正滿意，正位98例，占85.94%，欠矯15例，外觀滿意未行二次手術(shù)，過矯者1例，配壓貼三棱鏡矯正。術(shù)后經(jīng)過訓(xùn)練恢復(fù)視功能者14例，占12.28%。結(jié)論 成人斜視手術(shù)主要是美容矯正，視功能很難恢復(fù)。故弱視、斜視應(yīng)早期治療。有手術(shù)指征者應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】 成人共同性斜視；眼位；視功能
Surgery of adult concomitant strabismusCHEN Dan,
【Abstract】 Objective To acquaint the adult with eye position and the resumptive instance of visual function after the surgery of the concomitant strabismus.Methods There were 114 patients who had accepted the surgery of the concomitant strabismus from 2003 to 2004.58 cases were man while 56 cases were women.The patients age were from 17 to 54 years old,and average 24.5 years old.28 cases were concomitant esotropia while 86 cases were concomitant exotropia.85 cases were ametropia and 52 cases were amblyopia.27 cases angle of strabismus was less than 50°,while 87 cases angle was more than 50°.The training of visual function were 7～10 times after surgery early.All patients had been observed from 1 to 16 months.Results Eye position was satisfactory after surgery.98 cases were orthophoria and occupied 85.94%.15 cases were lack of correction.But the patients satisfied themselves with the Press-Optics.14 cases visual function resumed after the training and occupied 12.28%.Conclusion The main aim of the adults surgery of strabismus is hairdressing,but the resume of visual function is hardly possible.So
【Key words】 adult concomitant strabismus;eye position;visual function
成人斜視多因某種原因失去早期手術(shù)機(jī)會(huì)，隨著生活水平的提高，成年人要求美容手術(shù)者逐漸增多，現(xiàn)將近2年在我院進(jìn)行斜視矯正手術(shù)的大齡患者114例，分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2003～2004年手術(shù)矯正大齡共同性斜視114例，男58例，女56例。年齡17～54歲，平均24.5歲。共同性內(nèi)斜視28例，共同性外斜視86例。術(shù)后觀察1～16個(gè)月。
1.2 檢查方法 常規(guī)檢查視力、矯正視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼底及視功能。
采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表查視力，低于0.8者使用睫狀肌麻痹劑擴(kuò)瞳驗(yàn)光，檢出屈光不正85例，弱視52例，其中遠(yuǎn)視性屈光不正16例，近視性屈光不正57例，混合散光12例。輕度弱視17例，中度弱視8例，重度弱視27例。
用角膜映光法、三棱鏡加交替遮蓋法分別檢查33cm和5m斜視角。內(nèi)斜組：斜角<50△者10例，≥50△者18例；外斜組：斜角<50△者17例，≥50△者69例。用同視機(jī)檢查雙眼單視功能，術(shù)前均無雙眼視功能。
1.3 手術(shù)方法 根據(jù)斜視角大小設(shè)計(jì)手術(shù)，內(nèi)斜組首選單眼式雙眼內(nèi)直肌減弱術(shù)，>50△者加主斜眼外直肌縮短術(shù)。外斜組首選單眼式雙外直肌減弱術(shù)，>50△者加主斜眼內(nèi)直肌縮短術(shù)。手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)中觀察眼位正位或少欠矯，無復(fù)視為宜。術(shù)后第2天用同視機(jī)進(jìn)行視功能訓(xùn)練7～10天。
2 結(jié)果
眼位矯正結(jié)果評價(jià)參照中華眼科學(xué)會(huì)全國弱視斜視防治學(xué)組1996年制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定［1］。眼位正位者98例，欠矯15例，外觀滿意未進(jìn)行二次手術(shù)。過矯1例，配壓貼三棱鏡矯正。術(shù)后經(jīng)過訓(xùn)練，恢復(fù)雙眼三級功能者14例，占12.28%。見表1。表1 術(shù)后眼位及雙眼視功能
3 討論
本文114例成人共同性斜視中，外斜視多于內(nèi)斜視，且多為恒定性外斜視，該外斜視有的是間歇性外斜視發(fā)展而來，但也有部分病人一開始即為恒定性，不能自行控制眼位，表現(xiàn)單眼或雙眼交替性外斜。如由間歇性外斜發(fā)展而來，手術(shù)后有可能恢復(fù)雙眼視力，預(yù)后較好［2］。本文外斜組術(shù)后12例恢復(fù)雙眼視功能者，10例為起初時(shí)間歇性外斜視且視力較好者。2例斜角<50△恒定性外斜者。對年齡大、病程長、融合無力者多為進(jìn)展型斜視，常合并弱視、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，術(shù)后視功能不能恢復(fù)，只能美容矯正。
本文內(nèi)斜視患者多為遠(yuǎn)視性屈光不正，特別是中高度遠(yuǎn)視，不愿意戴矯正眼鏡，內(nèi)直肌長期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，造成肌肉攣縮、纖維化，內(nèi)斜度大，并伴有弱視，又未進(jìn)行規(guī)范化弱視治療，只能進(jìn)行美容矯正，無法恢復(fù)雙眼視功能，故筆者提醒患者及家長，弱視、斜視應(yīng)早期治療，年齡越小，療效越好。弱視程度越輕，治療效果越好［3］。斜視有手術(shù)指征者應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
成人斜視者病程長、斜角大、弱視重，多有異常網(wǎng)膜對應(yīng)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌肉續(xù)發(fā)性改變大，多有肌肉攣縮、彈性差，影響手術(shù)效果及視功能恢復(fù)。只能美容矯正，達(dá)到臨床滿意效果。術(shù)中觀察正位或少欠矯，以不出現(xiàn)復(fù)視為宜。成人一旦出現(xiàn)復(fù)視，很難克服，對工作生活干擾很大。本組1例54歲患者，外斜術(shù)后復(fù)視，頭暈無法走路，調(diào)正成欠矯10△位，復(fù)視消失。另1例復(fù)視者配戴壓貼三棱鏡復(fù)視消失。筆者體會(huì)：成人斜視矯正手術(shù)和兒童不同，兒童矯正正位，力求恢復(fù)視功能，達(dá)到功能治愈。而成人由于異常網(wǎng)膜對應(yīng)固定，很難恢復(fù)雙眼視功能。術(shù)中觀察正位或少欠矯狀態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)不能承受的復(fù)視。故對大齡患者，只能達(dá)到美容矯正、臨床滿意，以不出現(xiàn)復(fù)視為宜。
【參考文獻(xiàn)】
1 中華眼科學(xué)會(huì).全國兒童弱視斜視防治學(xué)組斜視療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):972 麥光煥.現(xiàn)代斜視治療學(xué).北京:人民軍事出版社,1999,42.
3 孫潔清,龔淑賢,劉新榮.增視療法治療兒童弱視247例療效分析.中華眼科雜志,1985,21:35.
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