角膜堿燒傷的油劑治療

關(guān)鍵詞：角膜堿燒 

　【摘要】  目的  研究油劑對(duì)角膜堿燒傷的治療效果。方法  本文對(duì)1997～2002年眼科住院的角膜堿燒傷病人34例44眼，隨機(jī)分為兩組，治療組點(diǎn)油劑（茶油、魚肝油）、對(duì)照組未點(diǎn)油劑。記錄視力，熒光素染色裂隙燈檢查情況。結(jié)果  發(fā)現(xiàn)油劑治療組有效率為90.9%，對(duì)照組有效率為63.6%，差異有非常顯著性（P＜0.01)。結(jié)論  油劑是治療角膜堿燒傷的有效藥物。

　　【關(guān)鍵詞】  油劑；角膜；堿燒傷
　　The oil treatment of alkali corneal burnCHEN Xiao�瞦uan,
　　　　【Abstract】  Objective  To study the effectiveness of oil for the treatment of alkali corneal burn.Methods  44 eyes of 34 inpatients admitted to our hospital from 1997 to 2002 were divided into 2 groups,which was treated with oil treatment (tea oil orcod�瞝iver oil) and without oil respectively.Visual acuity and results of slit�瞝amp examinations with fluorescine dye were recorded.Results  Cure rates of the oil treatment group and the comparative group were 90.9% and 63.6% respectively.The inter�瞘roup difference was statistically significant (P＜0.01).Conclusion  Oil treatment is effective for alkali corneal burn.

　　【Key words】  oil；cornea；alkali burn

　    堿性眼化學(xué)燒傷是臨床常見(jiàn)而處理棘手的眼外傷之一。傷后發(fā)生的無(wú)菌性角膜性角膜潰病、穿孔、眼球粘連及繼發(fā)性青光眼等，更是眼部致殘的常見(jiàn)原因。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已進(jìn)行了大量的研究工作，提出了很多有價(jià)值的學(xué)說(shuō)。如Brown和Slankg（1969年）提出膠原酶溶解說(shuō)。Levison和Paterson（1976年）提出局部壞血病說(shuō)，以及近年來(lái)Pfister提出多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)說(shuō)。依據(jù)這些學(xué)說(shuō)人們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用膠原酶抑制劑、維生素丙及枸櫞酸鈉治療，均有成功的報(bào)道［1］。但油劑治療本病報(bào)道較少，本文通過(guò)5年臨床對(duì)照觀察了油劑治療角膜堿燒傷，不僅可減少潰瘍發(fā)生率，縮短病程，而且對(duì)防止瞼球粘連有顯著療效�，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料  隨機(jī)選擇1997年4月～2002年4月我院的角膜堿燒傷患者，共34例（44眼）。其中男25例（30眼），女9例（14眼）。年齡最大54歲，最小2歲，平均年齡14.3歲，發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)1個(gè)月，最短90min。
　　1.2  臨床分型［2］  輕度：角膜輕度混濁；中度：角膜中度混濁；重度：角膜完全混濁、瓷白色、虹膜紋理不可見(jiàn)。
　　1.3  方法及眼數(shù)  急救處理按常規(guī)方法進(jìn)行［3］，所有病人均滴托百士眼藥水，10%維生素C點(diǎn)眼，1%阿托品散瞳，口服維生素。中度以上者全身應(yīng)用抗生素，球結(jié)膜下注射維生素C 0.51ml，每周2次，共4～6次。除上述治療外，治療組加用新鮮茶油或魚肝油點(diǎn)眼3次/d。見(jiàn)表1。表1  分組情況 
　　2  結(jié)果
　　2.1  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  Ⅰ級(jí)：角膜損傷愈合，角膜清亮或留有云翳，視力＞0.8；Ⅱ級(jí)：角膜損傷愈合，角膜留有斑翳，視力0.1～0.8；Ⅲ級(jí)：角膜損傷無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，角膜白斑，瞼球粘連，視力＜0.1。
　　2.2  治療效果  油劑組22眼，療效Ⅰ級(jí)16眼，Ⅱ級(jí)4眼，Ⅲ級(jí)2眼，治愈率為90.9%，對(duì)照組Ⅰ級(jí)9眼，Ⅱ級(jí)5眼，Ⅲ級(jí)8眼，治愈率為63.6%，差異有非常顯著性（P＜0.01）。且油劑組患者刺激癥狀消失快，損傷的組織恢復(fù)良好�？s短病程，減少并發(fā)癥，且無(wú)不良反應(yīng)及毒副作用。對(duì)照組并發(fā)癥多，視力恢復(fù)不理想。見(jiàn)表2。表2  兩組治療效果比較  
　　3  討論
　　茶油為山茶科植物油茶種子的脂肪油，含油酸、硬脂酸的甘油酯，有治火燙傷之說(shuō)法，pH為7.2～7.6，新鮮時(shí)培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，故能用于點(diǎn)眼治療角膜堿燒傷，魚肝油已在眼科廣泛應(yīng)用。油劑治療角膜堿燒傷的機(jī)制：（1）含不飽和脂肪酸，可能是自由基清除劑和抗氧化劑，可以減少堿性燒傷后中性粒細(xì)胞釋放的自由基［4］。（2）能降低石灰燒傷時(shí)的角膜組織內(nèi)鈣離子水平。從而降低膠原酸活性，使角膜膠原纖維破壞減少，降低角膜燒傷后的潰瘍發(fā)生率和穿孔率［5］。（3）油劑能改善局部營(yíng)養(yǎng)，有潤(rùn)滑作用，從而能促進(jìn)角膜損傷的愈合，縮短病程，減少瞼球粘連等并發(fā)癥。我們用油劑治療角膜堿燒傷取得了滿意的效果，并初步探討了油劑的作用機(jī)制，特別是茶油治療角膜石灰燒傷效果更佳。說(shuō)明了油劑為治療角膜堿燒傷的有效藥物，且具有重大的臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】
　　1  徐錦堂,劉春民.對(duì)角膜堿燒傷一些治療方法的探討.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2000,7:386-388.
　　2  李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996,3365-3366.
　　3  彭廣華,李志杰,李辰.現(xiàn)代眼科治療學(xué).廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2001,635-638.
　　4  Marx DW.Evidence for free radical activity in covreal alkali burns. Invest Ophthalmol Vis Sic Suppl，1984，25(3):329.
　　5  Brown SI. Clinical investigations of cornear alkali burns. Arch Ophthalmol,1970,83:205.