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關鍵詞： 微波 腫瘤治療
微波應用于臨床以來，以其對組織加熱快，升溫高，組織凝固可靠，止血效果徹底，加熱范圍易掌握，使用方便等特點而被接受。隨著高頻傳輸線的發(fā)展和天線技術的不斷提高，微波輻射方式已從體外輻射，發(fā)展到組織中介入輻射和血管、腔道中的直接輻射。應用范圍不斷擴大，其作用越來越受到人們的關注與重視，在臨床治療腫瘤的應用上發(fā)展迅速。
肝臟腫瘤 肝腫瘤并非均適合于外科手術切除，微波組織凝固術（Microwave tissue Coagulation，MTC）對肝癌的作用和效果已被肯定。Sato等［1］對19例患進行性肝硬化伴肝內多處轉移癌已不可切除的患者應用肝MTC（其中剖腹術14例，腹腔鏡5例），微波頻率2450MHz，輸出功率40～80W，天線插入癌腫輻射，時間30～60秒。MTC治療31個癌結節(jié)，28個完全凝固。復查顯示凝固區(qū)腫瘤逐漸萎縮，全部患者很快恢復，肝功能無異常。隨訪完全消除10例，10～64個月腫瘤無復發(fā)，部分消除3例，22個月后仍生存。該研究表明，對不可切除的肝癌，MTC有完全治愈的可能，并適合于進行性肝硬化、多葉和中心型肝細胞癌的病例。隨著腹腔鏡技術與MTC結合，出現一種治療可不手術切除肝癌的新方法。Yamanaka等［2］在5例肝癌伴有肝硬化患者的應用中也取得成功。5例經腹腔鏡下加MTC治療的患者（2450MHz，100W，天線輻射部長3～4cm，MTC深度2～3cm，在B超下掌握），術后7天肝功能達術前水平，CT隨訪6～17個月，可見肝癌和部分周邊組織完全壞死，無一例復發(fā)。Mu-rakami等［3］應用另一種方法，經皮微波凝固術（Per-cutaneous microwave Coagulation Therapy，PMCT）治療肝腫瘤。9例肝癌直徑超過3cm的患者2周前行動脈化療完全無反應情況下，接受PMCT治療，局麻下14號標準探針經超聲導入穿刺達肝癌部位，功率60W，每點60秒，每塊瘤體插12點。CT顯示：凝固區(qū)影像增強，損傷區(qū)出現壞死，無正常周圍組織破壞，療前腫塊平均直徑（48±13）mm，療后1個月為（41±13）mm。隨訪5個治療部位無復發(fā)。Shibata等［4］應用同一方法對26例不能手術的肝癌患者施行PMCT治療。結果：完全凝固11例，最多同一肝臟有6塊癌腫，最大直徑＞3cm。9例生存1年以上�？偨Y以上微波應用于肝MTC，被認為是一種好方法，它可在不阻斷肝門的情況下施行對肝腫瘤的凝固切除，既不影響其他肝組織的血供，同時術中出血少，減少手術輸血量，降低手術難度，縮短手術時間，減少并發(fā)癥，擴大手術適應證，尤其對多個結節(jié)或某些部位難以切除的瘤體可行姑息治療，減慢腫瘤的生長，減少術中瘤細胞擴散，延長患者生存期［5，6］。
膽囊癌 Coughlin等［7］報道，10例患阻塞性膽囊癌的病例應用微波介入加熱和192銥放療法。局麻下經皮穿刺導入標準膽囊引流管，管內放置微波天線（915MHz）和二組測溫頭，在X線下到達膽囊部，功率15～20W，加熱升溫至44～45℃，保持60分鐘后即拔出天線放入192銥，劑量5500～7900cGy，置留5～7天后移出192銥，再放入微波天線加熱，劑量同前。結果：2例在第2次加熱后出現導管紐結或導管內膽汁瘀積，其他病例耐受治療良好，膽囊阻塞癥狀減輕，治療后無任何急性并發(fā)癥。術者指出，該技術對潛在的阻塞性膽囊癌是可行的，即對膽囊癌治療的同時又達到對膽囊的減壓作用。
腦部腫瘤 微波作用腦組織，和腦組織中溫度的分布與比吸收率的關系（Specific absorption Rate，SAR），Mechling等［8］做了臨床模擬腦組織的研究。Matsumi［9］和Nakagawa［10］則在猴腦實驗中觀察了微波加熱的安全性。在對猴腦組織分別進行40，43，44，45，46℃加熱60分鐘后，立即和延遲（7天）做組織病理觀察發(fā)現，高于44℃60分鐘即可對正常猴腦組織造成損傷。提示微波對腦組織的安全溫度在43℃。Ryan［11］在應用于臨床前也做了天線矩陣模型中的溫度分布測試，并在23例腦腫瘤患者治療中使用1～6支天線組成矩陣的加熱方法。觀察發(fā)現，915MHz微波，功率20～40W，加熱1小時，天線矩陣的瘤區(qū)中心溫度最高達60．1℃，邊緣在43℃以上，作用可達5．9cm×2．8cm×2．8cm。Seegen-schmiedt等［12］對3例復發(fā)的腦膠質瘤使用192銥加微波熱療的方法，在CT下，50Gy192銥被50cGy／1h注入到瘤體周圍，在注射前后30分鐘分別在瘤區(qū)使用915MHz微波體外輻射，功率20～30W，時間1小時。結果：2例患者改善，生存期為7，12，15個月。尸檢：2例治療區(qū)無腫瘤活動，1例在非治療區(qū)有瘤體生長。術者認為，該法對復發(fā)腦膠質瘤非常有效，但尚未達到延長患者生存期的目標。
膀胱癌 Noguchi等［13］對14例膀胱癌患者實施髂內動脈化療結合膀胱內2450MHz微波天線輻射加熱的方法。藥物總量40～360mg，分多次給藥，每日1～2次，每次10～20mg，在膀胱加熱時（功率15～20W，溫度＞40℃，保持1小時）分8次以上注入。結果：8例可評價，其中CR2例，PR4例，NC和PD各1例。生存期3年9例（71．4％），5年4例（62．5％）。術者認為，動脈化療結合膀胱內加熱可加強藥物療效，方法安全，副作用少，可延長患者生存期。
消化道癌 HuXH等［14］對53例早期或中期食道癌和賁門癌患者行胃鏡下MTC，頻率2450MHz，功率20～60W，每點凝固5～30秒。治療2～4次后，吞咽困難減輕52例（98％），食道口徑擴大48例（90％）。改善最明顯的是腫瘤呈息肉狀方式生長的類型。病理活檢證實24例微波治療后腫瘤壞死。隨訪22例超過3個月，8例超過6個月。結果：22例繼續(xù)保持療效，19例腫瘤呈豆腐渣狀停止生長。術者認為，胃鏡下微波治療食道和賁門癌能有效地抑制腫瘤生長，改善患者進食，減輕患者痛苦，延長生存期。
口腔腫瘤 Prevost等［15］從1989～1991年對16例舌原位癌和8例舌癌伴舌基底癌患者使用915MHz微波瘤體內插入加熱。25個腫瘤均給予不同程度的破壞。結果CR21例。Zeng等［16］在7個口底癌，13個舌癌病例中應用MTC，隨訪9～24個月，修復期損傷控制，病理報告全部轉陰，口舌功能和外觀結合整形，效果滿意。
乳腺、頭頸腫瘤 微波在外科也應用于乳腺、頭頸部腫瘤的治療。Aoyagi等［17］對1例發(fā)展伴有皮膚侵害的乳腺癌行瘤體內微波加熱，頻率2450MHz，功率10W，時間90秒，關機時立即在瘤體內測溫，中心溫度超過60℃，距中心1cm處超過42℃，整個腫瘤共插21個點。術后對切除的標本進行觀察，發(fā)現加熱使瘤體受到熱損傷，瘤體中血管梗阻，血液循環(huán)被擾亂，損害區(qū)在微波針周圍1cm，深達1．5cm。Phromratanapongse等［18］用放療結合微波熱療，對44例局部復發(fā)的乳腺癌患者經觀察研究，結果：治療1個月后CR占41％，PR占23％，NR占36％。12個月后，CR增至67％。Lee等［19］對27例不同部位的腫瘤患者（頭頸部23例，乳腺3例，皮膚惡性黑色素瘤1例）采用放療加熱療方法。先用915MHz微波瘤體內加熱60分鐘，溫度由熱像儀監(jiān)測，控制在45℃，立即插入192銥瘤體內放療，劑量10～12Gy，時間8．5～21．0分鐘。結果：全部病例中16例（59％）治療中需止痛，6例（22％）皮膚出現水皰和潰瘍。腫瘤CR24例占89％，PR3例占11％。隨訪3～43個月，2年局部控制率在74％。結果表明，放療加微波熱療效果肯定。可能是微波在熱損傷腫瘤的同時，也具有癌細胞對放療作用的敏感性［20，21］。
眼部腫瘤 為安全地在眼部腫瘤中應用微波，Finger等［22］設計了一套眼球內腫瘤的模擬系統(tǒng)。在一個充滿眼球組織相等介質的聚丙烯凍膠盒內，用一種熱敏感的液體水晶卡將凍膠一分為二，微波天線的熱場分布可在膠體內具體表現出來，天線通過卡進入膠體的另半部分對膠體加熱。通過此種實驗，幫助天線設計。結果設計出的天線在模擬實驗中證明對眼是安全的。Finger等［23］對44例早期脈絡膜黑色素瘤患者實施該技術，頻率2450MHz，功率10～15W，將針狀天線插入到腫瘤下作斑點狀加熱治療，同時在鞏膜測溫，腫瘤邊緣最低溫度42℃，時間45分鐘，然后接受放療。全部病例接受隨訪，6例死亡，1例因瘤體轉移（39個月后），2例眼球摘除，2例青光眼。平均隨訪22．2個月，有97．7％的病例局部腫瘤控制。該作者認為，以上方法治療脈絡膜黑色素瘤可降低放療劑量，也有較好的作用［23］。
綜上所述，微波應用于臨床以來，在治療腫瘤的應用中已發(fā)揮了獨特的作用，并在醫(yī)學其他領域有很大發(fā)展［24－30］。隨著醫(yī)學的發(fā)展和微波研究工作的深入，其應用范圍將會更加擴大。
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