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針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究
發(fā)布時(shí)間： 2003-8-14 作者：周嘉陵 朱琦
摘 要 目的 了解針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的療效，并探討其消炎鎮(zhèn)痛作用機(jī)制。方法 將45例RA患者隨機(jī)配對(duì)以1∶2分為針灸組(30例)和消炎痛組(15例)。觀察其療效并測(cè)定部分患者治療前后超氧化歧化酶(SOD)、脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)的改變和亮腦啡肽(LEK)的變化。結(jié)果 針灸組與消炎痛組治療RA療效相似(P0.05)，治療前后的關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)均下降。治療前后SOD和LPO降低，而LEK明顯升高。結(jié)論 針灸治療RA具有消炎鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制可能與亮腦啡肽升高，調(diào)節(jié)自由基代謝有關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)針灸治療能使ESR明顯下降，RF滴度下降，可能還有免疫調(diào)節(jié)作用。
關(guān)鍵詞：針刺；關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；腦啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；過氧化脂質(zhì)類
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，至今病因不明，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA是由于人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨氣血受阻失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形，治療有內(nèi)服藥和外治法。而針灸可減輕局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。我院在近幾年中應(yīng)用針灸治療RA的臨床總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇：在本院�？撇》颗c門診選擇符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者在18～65歲之間，病級(jí)為1～2級(jí)，紅細(xì)胞沉降率(ESR)≥30 mm/1h，符合衛(wèi)生部制定的抗風(fēng)濕藥物研究指導(dǎo)原則活動(dòng)期RA的標(biāo)準(zhǔn)，受試者排除明顯心、肝、肺、腎等的器質(zhì)性疾病，藥物過敏史和暈針史，孕婦與哺乳婦女不納入試驗(yàn)。受試者在3個(gè)月內(nèi)未使用過二線藥物。病人的一般情況見表1。
表1 病人的一般情況
組別 例數(shù) 性別 平均年齡歲 平均病程年 病期(例) 病級(jí)(例)
男 女 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ
針灸組 30 5 25 45±5 3±5 25 5 0 10 18 7
對(duì)照組 15 3 12 44±73 3±5 12 3 0 9 4 2
注：二組間差異無顯著性
1.2 方法：45例患者按年齡、性別、病期、病級(jí)隨機(jī)按2∶1配對(duì)分為二組：對(duì)照組應(yīng)用消炎痛25 mg，3次/d，治療組不服用非甾體抗炎藥，而應(yīng)用隔日1次針灸治療，每次40 min，1個(gè)月為一療程。
取穴：①整體取穴：根據(jù)整體治療原則，患者每次取背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)，肝俞、睥俞、腎俞和命門穴，手足陽明經(jīng)曲池、足三里和足少陰腎經(jīng)太溪穴。②局部取穴：根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取穴。肩關(guān)節(jié)取肩于、肩貞、肩內(nèi)阿是穴，肘關(guān)節(jié)取曲澤穴，腕關(guān)節(jié)以陽池、陽谷、陽溪穴，指關(guān)節(jié)取八邪穴，膝關(guān)節(jié)取膝眼、曲泉、膝陽關(guān)、陽陵泉穴，踝關(guān)節(jié)取解溪、昆侖、丘墟穴，趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴，顳頜關(guān)節(jié)取下關(guān)穴。四肢穴位采用溫針以驅(qū)寒逐濕，通利關(guān)節(jié)，針刺采用捻轉(zhuǎn)提扦補(bǔ)瀉法，隨后溫針2次，應(yīng)用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法(附子餅為附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。
1.3 觀察方法：每2周隨訪一次，每次檢查晨僵、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、握力，每4周隨訪血尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)滴度，部分患者測(cè)定超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶、脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)和亮腦啡肽，測(cè)定超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶和脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)采用化學(xué)比色法，亮腦啡肽采用放免法測(cè)定，由華東醫(yī)院協(xié)助完成。
1.4 療效評(píng)定：顯效：關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)改善率、壓痛指數(shù)改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五種改善率均數(shù)＞70%。改善率＝(治療前值－治療后值)/(治療前值－正常值)×100%。有效：以上五種改善率均數(shù)＞50%。改善：以上五種改善率均數(shù)＞30%。無效：以上五種改善率均數(shù)＜30%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：治療前后計(jì)量指標(biāo)改變用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，療效比較用Ridit檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效評(píng)價(jià)：針灸組30例，顯效1例，有效7例，改善17例，無效5例，改善率83.3%；消炎痛組15例，有效3例，改善9例，無效3例，改善率80%，二組間經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，P＞0.05，二組間差異無顯著性，針灸組療效與消炎痛組相似。
2.2 針灸與病程和關(guān)節(jié)功能：見表2。從表2中可見病程越短療效越好；關(guān)節(jié)功能損害越少，療效也越好。
表2 針灸療效與病程和關(guān)節(jié)功能的關(guān)系
療效 病程(年) 關(guān)節(jié)功能
＜1/2 1～2 2～3 ＞3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
顯效 0 0 1 0 1 0 0
有效 3 2 1 1 4 2 1
改善 3 6 3 5 5 9 3
無效 0 1 1 3 0 2 3
有效率(%) 100 88.8 83.3 66.6 100 84 57
2.3 針灸治療前后臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的改變：見表3。
表3 針灸治療前后臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的改變
項(xiàng)目 針灸組(30例) 消炎痛組(15例)
治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值
關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 6.9±4.4 4.7±4.3 �。�0.001 13.4±3.6 12.6±3.5 ＞0.05
關(guān)節(jié)壓痛指數(shù) 17.2±7.6 10.1±0.7 ＜0.001 13.1±3.1 9.1±2.4 ＜0.02
晨僵(H) 2.9±1.6 1.9±1.6 ＜0.001 2.3±1.7 1.4±0.5 ＜0.02
握力(mm Hg) 83.5±31.2 95.7±62.1 ＜0.001 102.3±28.6 113.8±30.4 ＜0.05
ESR(mm/1h) 57.2±25.7 46.4±27.2 ＜0.01 75.1±29.5 62.6±29.6 ＜0.01
CRP(μg/L) 18.8±11.6 8.2±14.5 ＞0.05 17.9±12.1 10.2±12.1 ＞0.05
RF(對(duì)數(shù)值) 2.4±0.4 2.2±0.4 ＜0.01 2.4±0.3 2.2±0.4 ＞0.05
2.4 針灸治療前后亮腦啡肽(LEK)、超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)和脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)的改變：見表4。
表4 針灸治療前后LEK、SOD、CAT和LPO的變化
項(xiàng)目 LEK(10例) SOD(18例) CAT(18例) LPO(18例)
mg/ml U/g(Hb) U/mg(Hb) nmol/L
治療前 85.1±41.8 485.9±38.6 17.1±3.5 5.7±1.0
治療后 172.5±62.2 458.2±46.1 18.1±1.6 5.2±1.1
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05
2.5 不良反應(yīng)：消炎痛組有1例頭痛，有2例胃腸不適，針灸組無明顯副作用。
3 討論
RA是一種自身免疫性疾病，目前尚無特效藥物，經(jīng)常使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，但該類藥物引起嚴(yán)重胃腸道癥狀和肝、腎、神經(jīng)等方面損傷，而中醫(yī)認(rèn)為RA屬痹證，一般均為正虛標(biāo)實(shí)之病，除應(yīng)用藥物治療外，中醫(yī)針灸治療RA是一種非藥物消炎鎮(zhèn)痛療法。本研究用艾灸背俞穴溫陽益腎、調(diào)和氣血。局部取穴祛瘀通經(jīng)，捻轉(zhuǎn)提扦補(bǔ)腎法治療RA，療效可達(dá)83.3%，與消炎痛的消炎鎮(zhèn)痛療效相似，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，P＞0.05。同時(shí)發(fā)現(xiàn)病程越短關(guān)節(jié)功能損傷越少，療效越好。目前沒有一種早期RA的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Morgan等［1］報(bào)道早期RA病程12個(gè)月以內(nèi)的患者為界限，針灸治療對(duì)早期RA療效較好(見表3)。針灸組治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力均有明顯好轉(zhuǎn)。ESR、RF滴度也有改善，P＜0.01，消炎痛對(duì)關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力、ESR也有好轉(zhuǎn)，P＜0.02，而對(duì)RF無明顯作用，與我國(guó)近年來報(bào)道相似［2］。
Mezes等［3］和Wade等［4］檢測(cè)RA患者血漿和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等［5］和Marklund等［6］報(bào)道RA患者外周血多形白細(xì)胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相對(duì)不足。這說明RA患者存在自由基代謝紊亂，所以測(cè)定RA患者紅細(xì)胞中SOD、CAT活性與血漿LPO治療前后變化可了解針灸治療RA的療效。本研究針灸治療后SOD活力明顯下降，P＜0.01；血漿LPO含量降低，使關(guān)節(jié)炎癥減輕，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。
自從Hugher［7］首先從亮腦內(nèi)分離出亮腦啡肽以來，對(duì)針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究起了巨大的推動(dòng)作用。成柏華［8］在家兔實(shí)驗(yàn)中觀察到針刺對(duì)中樞和外周亮腦啡肽有同步影響，針刺后，組織中亮腦啡肽(LEK)增高，腎上腺髓質(zhì)內(nèi)LEK下降而血漿中升高。RA患者針灸治療后LEK含量明顯升高，P＜0.01，證實(shí)針灸治療對(duì)RA患者有消炎鎮(zhèn)痛作用，但副作用比非甾類抗炎藥低。本研究發(fā)現(xiàn)針灸治療后ESR與RF滴度下降明顯，有待進(jìn)一步了解針灸治療對(duì)免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系。
作者單位：周嘉陵（200052 上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎科）
朱琦（200052 上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎科）
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