第二部分 案例問答題
本部分采取專家閱卷，l～4題，滿分100分。請在答題紙上寫明題號，用鋼筆、圓珠筆按要求作答。
一般資料：求助者，男性，37歲，離異，本科畢業(yè)，公務(wù)員。
求助者主述：半年多來我一直情緒不高，內(nèi)心很亂、很煩、對什么事物都不感興趣，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了30多斤。
求助者自述：我大學(xué)畢業(yè)后一直在機(jī)關(guān)工作，工作上應(yīng)該說是很順利的，35歲就當(dāng)處長了，人際關(guān)系也不錯，我對工作是很負(fù)責(zé)的，可以說是兢兢業(yè)業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)、同事都看好我。收入比較穩(wěn)定，已經(jīng)購買了經(jīng)濟(jì)適用房。孩子很聽話、很懂事。大約在春節(jié)左右，我偶然發(fā)現(xiàn)我妻子和一個男性網(wǎng)友來往非常密切，我很生氣，要她不再和網(wǎng)友聯(lián)系，可我妻子辯解說他們之間沒有什么見不得人的，居然還繼續(xù)交住。我特別生氣，一男一女來往的那么密切，能沒有問題？和她吵了幾次，她就是不改。我一氣之下，提出離婚，她不同意，我就去法院打官司，最終判了離婚。后來我開始尋找自己的伴侶，但談了幾個，不是我看不上別人，就是別人看不上我。家里人都勸我復(fù)婚算了，我很矛盾，是復(fù)婚還是再找一個？其實我離婚后也挺后悔的，我和妻子是大學(xué)同學(xué)，還是有感情基礎(chǔ)的，況且還有一個孩子，想到這些我有了和妻子復(fù)婚的想法．可一想到她和網(wǎng)友的事，而且還那么不聽話，就想干脆再找一個算了。就在這時，沒想到她原來不同意離婚的，聽說我有復(fù)婚的想法后，居然很快找了一個人結(jié)婚了。這可把我氣死了。后來聽說她不是
嫁給原來那個網(wǎng)友，我又后悔，覺得可能是錯怪她了。我恨自己猶豫不決，耽誤了時間，覺得特別窩囊和委屈，真難受。我心煩，我生她的氣，更生自己的氣，為此情緒不高，沒興趣干工作，一天到晚打不起精神，沒什么胃口，晚上睡不著，有時折騰到夜里三四點才睡，經(jīng)常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來，特別愛對人發(fā)脾氣�，F(xiàn)在我不愿意出門見人，各種各樣的應(yīng)酬都推掉了。這事讓我很苦惱。我們領(lǐng)導(dǎo)說心理咨詢能幫我解除痛苦，我希望您能幫幫我。
咨詢師的觀察與了解：求助者從小做事情就要求做好，性格較內(nèi)向，從小到大學(xué)習(xí)和生活比較順利。大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入機(jī)關(guān)工作，自我要求嚴(yán)格，工作踏實努力，人際關(guān)系良好，因婚姻問題苦惱�，F(xiàn)強(qiáng)打精神上班，但經(jīng)常出錯。
根據(jù)案例，請回答以下問題：
l、分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據(jù)。(30分)
診斷：嚴(yán)重心理問題。（10分)
診斷依據(jù)：
1、按病與非病的三原則（2分),排除精神病（1分)。
2、癥狀表現(xiàn)：
主要心理癥狀（2分)是：內(nèi)
心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。（2分，每項0.5分)
主要軀體癥狀（1分)是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。（1分)
3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實刺激。（2分)
4、精神負(fù)擔(dān)重（1分)，存在內(nèi)心痛苦（1分)，但由于現(xiàn)實性沖突所引起（1分)。
5、病程（1分)：癥狀持續(xù)時間長，半年左右（1分)。
6、嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)。（2分)
7、癥狀不是由軀體疾病所致。（2分)
診斷：嚴(yán)重心理問題。（10分)診斷依據(jù)：
1. 根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
2. 沖突為常形，經(jīng)歷重大現(xiàn)實刺激，誘發(fā)心理問題產(chǎn)生的事件是離婚與復(fù)婚不成，屬于生
活中的重大事件，較嚴(yán)重，排除神經(jīng)癥和可疑神經(jīng)癥。
3. 不良情緒持續(xù)時間為半年，至今未化解。精神痛苦程度重，
失眠，對什么都沒有興趣，
沒有精神、沒有胃口，體重下降30多斤；社會功能有一定程度的受損，影響工作質(zhì)量和效率，回避應(yīng)酬，不愿出門見人。問題已經(jīng)有了一定程度的泛化。
故診斷為嚴(yán)重心理問題。
二、在咨詢中應(yīng)避免出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞绞鞘裁�？�?0分)
1、避免提問“為什么”的問題。(5分)
2、避免多重選擇性問題。(3分)
3、避免多重問題。(3分) 4、避免修飾性反問。(3分)
5、避免責(zé)備性問題。(3分) 6、避免解釋性問題。(3分)
或者：
1. 避免“為什么……”的問題，因為這類問題有強(qiáng)烈的暗示性。
2. 避免多重選擇性問題， 因為這類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。
3. 避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。
4. 避免修飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答。
5. 避免責(zé)備性問題，因為這類問題往往是求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。
避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索
三、心理咨詢師怎樣就咨詢目標(biāo)的有效特征與求助者商定咨詢目標(biāo)？（30分)
1、咨詢目標(biāo) 2、 由心理咨詢師與求助者共同
3、商定（4分) 4、具體(3分)
5、可行(3分) 6、積極(3分) 7、雙方可以接受(3分)
8、屬于心理學(xué)性質(zhì)(4分)
7、可以評估(3分) 8、多層次統(tǒng)一(3分)
9、咨詢目標(biāo)可以進(jìn)行修改，但需雙方重新商定。（4分)
或者：
向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素，一個有效的咨詢目標(biāo)，應(yīng)該具有以下要素：
（1)具體。目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷，目標(biāo)越具體，就越容易見到效果。我們在此所說的具體目標(biāo)是應(yīng)該受終極目標(biāo)指引的具體目標(biāo)，而不是孤立的具體目標(biāo)。
（2)可行。目標(biāo)沒有可行性，超出了求助者可能的水平，或現(xiàn)有的可能水平，或超出了咨詢師所能提供的條件等等，則目標(biāo)就很難達(dá)到。此外，經(jīng)濟(jì)條件等因素也會成為影響可行性的因素。
（3)積極。目標(biāo)的有效性在于目標(biāo)是積極的，是符合人們發(fā)展需要的。有些目標(biāo)雖能解決求助者的問題，但卻是消極的，那就不足取。
（4)雙方可以接受。一般來說，咨詢目標(biāo)應(yīng)該由雙方共同商定。若無法協(xié)調(diào)應(yīng)以求助者的要求為主。若咨詢師無法認(rèn)可，也可中止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。
（5)屬于心理學(xué)性質(zhì)。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。心理咨詢主要涉及心理障礙問題、心理適應(yīng)問題、心理發(fā)展問題。
（6)可以評估。目標(biāo)無法評估，則不稱其為目標(biāo)。及時評估，有助于看到進(jìn)步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)不足，及時調(diào)整目標(biāo)或措施。當(dāng)然，咨詢目標(biāo)的達(dá)成，有些可直接表現(xiàn)為行動，有些則可能是觀念的轉(zhuǎn)變，情感的調(diào)節(jié)，后者亦可用心理測驗量表評定。
（7)多層次統(tǒng)一。咨詢目標(biāo)是多層次的，既有眼前目標(biāo)，又有長遠(yuǎn)目標(biāo)；既有特殊目標(biāo)，又有一般目標(biāo)；既有局部目標(biāo)，又有整體目標(biāo)。有效的目標(biāo)應(yīng)該是多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。
四、在本案例中心理咨詢師使用了陽性強(qiáng)化法幫助求助者改變行為，請寫出陽性強(qiáng)化法的原理及工作程序。（20分)
1 基本原理
1、行為主義認(rèn)為一個習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。（2分)
2、如果建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。（2分)
3、以陽性強(qiáng)化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強(qiáng)化法。（8分)
2 工作程序
1、明確治療的靶目標(biāo)（2分)2、監(jiān)控靶行為（2分)
3、設(shè)計新的行為結(jié)果（2分)4、實施強(qiáng)化（2分)
（1)基本原理：基于操作性條件反射的原理。行為主義認(rèn)為行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一個習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵，如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰，這種被稱為“懲罰法”的行為矯正方法，完全適用于出現(xiàn)行為障礙的求助者。大多數(shù)行為學(xué)家認(rèn)為，對人最好是只獎不罰。只要合理安排陽性強(qiáng)化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目標(biāo)，雖然獎與罰有時可以相輔相成，但建立的辦法對行為的影響更大，以陽性強(qiáng)化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽性強(qiáng)化法。
（2)工作程序：
A、明確治療的靶目標(biāo)：靶目標(biāo)越具體越好，如果目標(biāo)過大，將難以操作。設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)可以客觀測量與分析。
B、監(jiān)控靶行為：評定靶行為的基礎(chǔ)水平。詳細(xì)觀察和記錄該行為發(fā)生的頻度，程度和后果，特別要注意靶行為的直接后果對不良行為的強(qiáng)化作用。
C、設(shè)計新的行為結(jié)果：設(shè)計新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。
D、實施強(qiáng)化：繼續(xù)記錄靶行為。當(dāng)求助者出現(xiàn)適當(dāng)行為時及時給予強(qiáng)化，陽性強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是現(xiàn)實可行的、可達(dá)到的。要設(shè)計一個漸進(jìn)強(qiáng)化的時間表，促使行為朝期望方向發(fā)展，內(nèi)外強(qiáng)化物要同時使用，對求助者要有足夠的吸引力。
