心理咨詢師三級案例問答題
案例問答題
本部分采取專家閱卷，l～4題，滿分100分。請在答題紙上寫明題號，用鋼筆、圓珠筆按要求作答。
一般資料：求助者，男性，37歲，離異，本科畢業(yè)，公務員。
求助者主述：半年多來我一直情緒不高，內心很亂、很煩、對什么事物都不感興趣，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了30多斤。
求助者自述：我大學畢業(yè)后一直在機關工作，工作上應該說是很順利的，35歲就當處長了，人際關系也不錯，我對工作是很負責的，可以說是兢兢業(yè)業(yè)，領導、同事都看好我。收入比較穩(wěn)定，已經購買了經濟適用房。孩子很聽話、很懂事。大約在春節(jié)左右，我偶然發(fā)現(xiàn)我妻子和一個男性網(wǎng)友來往非常密切，我很生氣，要她不再和網(wǎng)友聯(lián)系，可我妻子辯解說他們之間沒有什么見不得人的，居然還繼續(xù)交住。我特別生氣，一男一女來往的那么密切，能沒有問題？和她吵了幾次，她就是不改。我一氣之下，提出離婚，她不同意，我就去法院打官司，最終判了離婚。后來我開始尋找自己的伴侶，但談了幾個，不是我看不上別人，就是別人看不上我。家里人都勸我復婚算了，我很矛盾，是復婚還是再找一個？其實我離婚后也挺后悔的，我和妻子是大學同學，還是有感情基礎的，況且還有一個孩子，想到這些我有了和妻子復婚的想法．可一想到她和網(wǎng)友的事，而且還那么不聽話，就想干脆再找一個算了。就在這時，沒想到她原來不同意離婚的，聽說我有復婚的想法后，居然很快找了一個人結婚了。這可把我氣死了。后來聽說她不是嫁給原來那個網(wǎng)友，我又后悔，覺得可能是錯怪她了。我恨自己猶豫不決，耽誤了時間，覺得特別窩囊和委屈，真難受。我心煩，我生她的氣，更生自己的氣，為此情緒不高，沒興趣干工作，一天到晚打不起精神，沒什么胃口，晚上睡不著，有時折騰到夜里三四點才睡，經常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來，特別愛對人發(fā)脾氣�，F(xiàn)在我不愿意出門見人，各種各樣的應酬都推掉了。這事讓我很苦惱。我們領導說心理咨詢能幫我解除痛苦，我希望您能幫幫我。
咨詢師的觀察與了解：求助者從小做事情就要求做好，性格較內向，從小到大學習和生活比較順利。大學畢業(yè)后進入機關工作，自我要求嚴格，工作踏實努力，人際關系良好，因婚姻問題苦惱�，F(xiàn)強打精神上班，但經常出錯。
根據(jù)案例，請回答以下問題：
1、分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據(jù)。(30分)
2、在咨詢中應避免出現(xiàn)的不恰當?shù)奶釂柗绞绞鞘裁矗?20分)
3、心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標？(30分)
4、在本案例中心理咨詢師使用了陽性強化法幫助求助者改變行為，請寫出陽性強化法的原理及工作程序。（20分)
案例問答題參考答案:
一、分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據(jù)。（30分)
診斷：嚴重心理問題。（10分)
診斷依據(jù)：
1、按病與非病的三原則（2分),排除精神�。�1分)。
2、癥狀表現(xiàn)：
主要心理癥狀（2分)是：內心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。（2分，每項0.5分)
主要軀體癥狀（1分)是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。（1分)
3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強烈現(xiàn)實刺激。（2分)
4、精神負擔重（1分)，存在內心痛苦（1分)，但由于現(xiàn)實性沖突所引起（1分)。
5、病程（1分)：癥狀持續(xù)時間長，半年左右（1分)。
6、嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)。（2分)
7、癥狀不是由軀體疾病所致。（2分)
二、在咨詢中應避免出現(xiàn)的不恰當?shù)奶釂柗绞绞鞘裁�？�?0分)
1、避免提問“為什么”的問題。(5分)
2、避免多重選擇性問題。(3分)
3、避免多重問題。(3分)
4、避免修飾性反問。(3分)
5、避免責備性問題。(3分)
6、避免解釋性問題。(3分)
三、心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標？（30分)
1、 咨詢目標由心理咨詢師與求助者共同商定（4分)
2、 具體(3分)
3、 可行(3分)
4、 積極(3分)
5、 雙方可以接受(3分)
6、 屬于心理學性質(4分)
7、可以評估(3分)
8、多層次統(tǒng)一(3分)
9、咨詢目標可以進行修改，但需雙方重新商定。（4分)
四、在本案例中心理咨詢師使用了陽性強化法幫助求助者改變行為，請寫出陽性強化法的原理及工作程序。（20分)
（一) 基本原理
1、行為主義認為一個習得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結果所強化。（2分)
2、如果建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。（2分)
3、以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強化法。（8分)
（二) 工作程序:
1、 明確治療的靶目標（2分)
2、 監(jiān)控靶行為（2分)
3、 設計新的行為結果（2分)
4、 實施強化（2分)
心理咨詢師三級案例問答題
第二部分 案例問答題
本部分采取專家閱卷，1～4題，滿分100分。請在答題紙上寫明題號，用鋼筆、圓珠筆按要求作答。
一般資料：求助者，男性，19歲，大學一年級學生。
求助者主述：近兩個月來，嚴重失眠，影響學習．很苦惱。
求助者自訴：小時候得過鼻炎．總是流鼻涕，覺得別人都很討厭我。后來因腸胃炎多次住院，因此認為自己是最倒霉的，從小父親對我要求很嚴，總拿我和鄰居家小朋友比，看到他們考好了就說我笨，沒出息，永遠也趕不上人家。還經常打我，說我和媽媽都是他的累贅，我覺得很受刺激。我一直很努力，但高考前因胃腸炎住院，最后只上了一個收費的民辦學院。上大學后我的成績排在前幾名，但人緣不好，總受到同學們的孤立，沒什么朋友。有一次與一個同學在飯?zhí)冒l(fā)生摩擦，氣急之下我打了他幾拳．把他的鼻子打破了。后來大家都說我欺負同學，都不理我，我只好走讀．每天回家。一個月后我發(fā)現(xiàn)宿舍的東西都沒了，聽說是被扔掉了，我就報了警，一時間在學校內引起軒然大波，幾乎沒有人跟我說話了。我覺得我對每一個人都很好，但他們卻都對不起我，甚至反過來跟我作對，我真是想不通。最近兩個月，我總是失眠，有時整晚都睡不著覺，白天沒精神．不想與別人說話，上課也聽不進去．學習效率下降，有時真不想去學校了，但又覺得不上學會沒出息，人家會更瞧不起．所以心里很矛盾，很苦惱，情緒不高。
心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者個性偏執(zhí)、敏感多疑、追求完美、患得患失，情緒不穩(wěn)定。
根據(jù)案例，請回答臥下問題：
l、該求助者產生心理問題的原因是什么?（25分)
2、對該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么?（25分)
3、該案例咨詢過程中，求助者出現(xiàn)了較為強烈的阻抗，請簡述阻抗的表現(xiàn)形式.（25分)
4、心理咨詢各種方法有效的共同因素有哪些?（25分)
案例問答題參考答案與評分標準：
一、對該求助者產生心理問題的原因是什么？(25分)
答：該求助者產生心理問題的原因：
（一)生物學原因（2.5分)：男性，19歲，患過腸胃炎（每個0.5分，共1.5分)。
（二)社會性原因（2.5分)：
1、環(huán)境因素。（1分)
2、家庭教育嚴格。（1分)
3、負性生活事件的影響（1分)，鼻炎、胃腸炎、高考失利、與同學矛盾、物品丟失。（（每個0.5分，共2.5分))
4、缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助（1分)，未得到父母、老師和同事的理解和幫助（0.5分)。
（三)心理學原因：（2.5分)
1、 存在錯誤認知（1分)：自己是最倒霉的（0.5分)，覺得別人討厭自己（0.5分)，覺得別人對不起自己（0.5分)。
2、 情緒方面（1分)：受苦惱的情緒困擾（0.5分)，情緒不穩(wěn)定（0.5分)。
3、 行為模式（1分)：缺乏解決問題的策略和技巧（0.5分)。
4、個性特征（1分)：個性偏執(zhí)、敏感多疑、追求完美、患得患失。（共2分，每個0.5分)
二、對該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么?(25分)
答： （一)對該求助者的初步診斷是：一般心理問題。（10分)
（二)診斷依據(jù)：
1、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學原則（2分)，排除精神�。ㄕ系K)（1分)。
2、心理問題由現(xiàn)實刺激引起（3分)。
3、心理問題無泛化、回避（5分)。
4、社會功能受到輕度損害（1分)，僅出現(xiàn)學習效率下降（1分)。
5、病程時間短，近兩個月。（1分)
6、并非由軀體疾病所引起。（1分)
三、該案例咨詢過程中求助者出現(xiàn)了較為強烈的阻抗，請簡述阻抗的表現(xiàn)形式。(25分)
答：阻抗的表現(xiàn)形式：
1、講話程度上的阻抗（2.5分)。包括沉默、寡語、贅言。（每點1分，共3分)
2、講話內容上的阻抗（2.5分)。包括理論交談、情緒發(fā)泄、議論小事、假提問題。（每點1分，共4分)
3、講話方式上的阻抗（2.5分)。心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露。（每點1分，共5分)
4、咨詢關系上的阻抗（2.5分)。不履行咨詢安排、誘惑咨詢師、請客送禮。（每點1分，共3分)
四、心理咨詢各種方法有效的共同因素有哪些？ （25分)
答：1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關系，這是最基本的共同點。（5分)
2、求助者具有求治的強烈動機、積極態(tài)度。（5分)
3、有一套雙方都相信的理論和方法。（5分)
4、咨詢師本身的特征。（5分)
5、促進求助者的認知改變、情緒調節(jié)、行為改善。（5分)
