婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第7期
問題索引：
一、【問題】屬于枕左前位分娩機(jī)制的項(xiàng)目，正確的是？
二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？
三、【問題】分娩鎮(zhèn)痛必備的條件不正確的是？
四、【問題】屬于出口后矢狀徑的項(xiàng)目，正確的是？
五、【問題】神經(jīng)介質(zhì)理論不正確的敘述是？
具體解答：
一、【問題】屬于枕左前位分娩機(jī)制的項(xiàng)目，正確的是？
A. 胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈俯屈狀態(tài)
B. 下降動(dòng)作呈持續(xù)性
C. 俯屈動(dòng)作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道
D. 胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)骨盆最大平面時(shí)出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)
E. 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作完成于第一產(chǎn)程末期
【解答】E
內(nèi)旋轉(zhuǎn)為當(dāng)胎頭下降到骨盆底遇到阻力時(shí)，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達(dá)恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)�！√ヮ^于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。引起內(nèi)旋轉(zhuǎn)的原因?yàn)楣桥枞肟跈M徑大于前后徑，而中骨盆與骨盆出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。枕先露時(shí)胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。
二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？
A. 胎頭的冠狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上
B. 高直后位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方
C. 高直后位時(shí)，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體
D. 胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)
E. 胎頭高直前位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)
【解答】D
當(dāng)胎頭以它的矢狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上時(shí)稱為胎頭高直位，是一種特殊的胎頭異常位置。胎頭高直位又可分為高直前位和高直后位兩種，高直前位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方，高直后位指胎兒枕骨位于骶岬前。胎頭高直前位時(shí)，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高，在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直后位時(shí)，胎兒肢體靠近腹前壁，有時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可清楚觸及胎兒下頦。胎頭高直前位時(shí)，若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)，應(yīng)給予充分試產(chǎn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)宮縮
促使胎頭俯屈，胎頭轉(zhuǎn)為枕前位可經(jīng)陰道分娩或陰道助產(chǎn)。若試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
三、【問題】分娩鎮(zhèn)痛必備的條件不正確的是？
A. 對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小
B. 藥物起效快
C. 避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)
D. 產(chǎn)婦不能配合分娩過程也可以鎮(zhèn)痛
E. 藥物作用可靠，便于給藥
【解答】D
分娩鎮(zhèn)痛的必備條件有：
①對產(chǎn)婦及胎兒不良作用��；
②藥物起效快，作用可靠，便于給藥；
③避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；
④產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過程。
四、【問題】屬于出口后矢狀徑的項(xiàng)目，正確的是？
A. 坐骨結(jié)節(jié)間徑至骶骨尖的長度
B. 坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶岬的長度
C. 兩坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)緣的距離
D. 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離
E. 正常值為8~9cm
【解答】E
后矢狀徑為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)與骶尾關(guān)節(jié)處之間的距離。測量方法是：戴手套后右手示指伸入孕婦肛門，并向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶尾關(guān)節(jié)，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，測量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間中點(diǎn)，另一端放于骶尾關(guān)節(jié)處，測量器刻度數(shù)字即為后矢狀徑的長度。
五、【問題】神經(jīng)介質(zhì)理論不正確的敘述是？
A. 子宮主要受自主神經(jīng)支配
B. 交感神經(jīng)興奮子宮肌層α腎上腺素能受體，促使子宮收縮
C. 乙酰膽堿通過增加子宮肌細(xì)胞膜對Na的通透性加強(qiáng)子宮收縮
D. 妊娠末期的機(jī)械性刺激、內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)釋放等多因素均能子宮興奮
E. 子宮主要受副交感神經(jīng)支配
【解答】E
子宮主要受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮子宮肌層α腎上腺素能受體，促使子宮收縮。乙酰膽堿通過增加子宮肌細(xì)胞膜對Na的通透性加強(qiáng)子宮收縮。
妊娠末期的機(jī)械性刺激、內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)釋放等多因素均能促使子宮下段形成及宮頸逐漸軟化成熟，子宮下段及成熟宮頸受宮腔內(nèi)壓力而被動(dòng)擴(kuò)張，繼發(fā)前列腺素及縮宮素釋放，子宮肌細(xì)胞間隙連接形成和子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，使子宮由妊娠期的穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉置鋾r(shí)的興奮狀態(tài)，子宮肌出現(xiàn)規(guī)律收縮，形成分娩發(fā)動(dòng)。
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