兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第17期
問題索引：
一、【問題】兒科學(xué)生長發(fā)育規(guī)律？
二、【問題】體格生長的常用指標(biāo)有哪些？
具體解答：
一、生長發(fā)育規(guī)律
人體的生長發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個(gè)過程。生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)，生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可以用測量方法表示其量的變化。發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，而身體、器官、系統(tǒng)的發(fā)育成熟狀況又反映在生長的量的變化上。
（一)生長發(fā)育是連續(xù)的過程
（二)各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；淋巴系統(tǒng)在兒童期生長迅速，于青春期前達(dá)高峰；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。
（三)生長發(fā)育的一般規(guī)律 生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。
（四)生長發(fā)育的個(gè)體差異
二、影響生長發(fā)育的因素
受遺傳、性別、營養(yǎng)、疾病、孕母情況及生活環(huán)境等諸多單一或多種因素的影響。
三、體格生長
（一)體格生長的常用指標(biāo) 用于臨床和研究工作的有體重、身高（長)、坐高（頂臀長)、頭圍、胸圍、上臂圍和皮下脂肪等。
（二)體格生長的規(guī)律
1.體重 體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重易于準(zhǔn)確測量，是反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。
出生體重約3.2（女嬰)～3.3Kg（男嬰)。出生后由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降（3%～9%)稱為生理性體重下降，約在生后3～4天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，7～10天應(yīng)恢復(fù)到出生時(shí)的體重。
生后3個(gè)月齡的嬰兒體重約為出生時(shí)的2倍，12個(gè)月齡時(shí)嬰兒體重為出生時(shí)的3倍（9kg)，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（12kg)，2歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約2Kg。進(jìn)入青春期后，體重猛增達(dá)4～5kg/年，約持續(xù)2～3年，是繼嬰兒期以后的第二個(gè)體重增長高峰。
為便于臨床應(yīng)用，可按公式粗略估計(jì)體重：
＜6個(gè)月齡嬰兒體重=出生時(shí)體重（kg)十月齡×0.7（kg)
7-12個(gè)月齡嬰兒體重=6（kg)十月齡×0.25（kg)
2歲至青春前期體重=年齡×2+7（或8)（kg)
2.身高（長) 身高指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度；＜3歲兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱身長。立位與仰臥位測量值約相差1～2cm。
身高（長)的增長規(guī)律與體重相似，年齡愈小增長愈快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期2個(gè)生長高峰。出生時(shí)身長平均為50cm，生后第一年身長增長最快，約為25cm。第二年身長增長速度減慢，約10cm/年，即2歲時(shí)身長約85cm。2歲以后身高（長)增長平穩(wěn)，每年約5～7cm。2～12歲身高（長)的估算公式為：年齡×7+70cm。身高在進(jìn)入青春早期時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)增長高峰，其增長速率達(dá)兒童期的2倍，持續(xù)2～3年。
有些疾病可造成身體各部分的比例失常，這就需要測量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底)以幫助判斷。初生嬰兒上部量＞下部量（中點(diǎn)在臍上)；隨著下肢長骨的增長，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下；6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等。
3.坐高 是由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度，＜3歲兒童取仰臥位測量，稱為頂臀長。坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡增長而下降，由出生時(shí)的0.67降到14歲時(shí)的0.53。
4.頭圍 頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約33～34cm；在第1年的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增長6cm，故1歲時(shí)頭圍為46cm；生后第2年頭圍增長減慢，2歲時(shí)頭圍48cm；5歲時(shí)為50cm；15歲時(shí)頭圍接近成人；約為54～58cm。頭圍測量值在2歲以內(nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追蹤測量比單次測量更重要。較小的頭圍（＜-2SD)常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長過速則常提示腦積水。
5.胸圍 胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)胸圍平均為32cm左右，比頭圍小1～2cm；1歲左右胸圍等于頭圍；1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過頭圍，頭圍與胸圍的增長曲線形成交叉。
6.上臂圍 上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，反映了小兒的營養(yǎng)狀況。1歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，1～5歲期間增長緩慢。在無條件測體重和身高的地方，可測量上臂圍以普查＜5歲小兒的營養(yǎng)狀況：＞13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等；＜12.5cm為營養(yǎng)不良。
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