全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第7期
問題索引：
一、【問題】老年性癡呆的晚期表現(xiàn)是什么？
二、【問題】高血壓病的轉(zhuǎn)診指征是什么？
三、【問題】不同類型高脂血癥用藥選擇是什么？
具體解答：
一、【問題】老年性癡呆的晚期表現(xiàn)是什么？
【解答】精神癥狀突出，如抑郁、淡漠、焦躁、偏執(zhí)狂等；也可有幻想或妄想，行為古怪，如懷疑子女偷自己的財(cái)物，懷疑自己年老的配偶有外遇；主動(dòng)性減少，自言自語，害怕單獨(dú)待在家里；忽略進(jìn)食或貪食，常見失眠或夜間譫妄。部分病例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以后出現(xiàn)緘默癥、 尿便失禁和臥床狀態(tài)等醫(yī)學(xué)全.在線提供。典型者出現(xiàn)癥狀后5?10年死亡。
二、【問題】高血壓病的轉(zhuǎn)診指征是什么？
【解答】1.急、重癥高血壓，如高血壓危象或腦病。
（1)高血壓危象
1)血壓急劇上升高達(dá)（180/120mmHg)以上。
3)外周缺血：尿少、面色蒼白、手足抖動(dòng)、心絞痛等。
（2)高血壓腦病
1)急劇血壓增高。
2)顱壓急劇增高：劇烈頭痛、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙、繼發(fā)性呼吸困難。
2.急進(jìn)性高血壓出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)病或并發(fā)癥者
（1)血壓持續(xù)性嚴(yán)重增高。
（2)早發(fā)心臟、腦及腎臟并發(fā)癥。
（3)早發(fā)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變。
3.頑固性高血壓或高血壓診斷不明確，如不能除外繼發(fā)性高血壓存在者。
三、【問題】不同類型高脂血癥用藥選擇是什么？
【解答】1.高膽固醇血癥 首選HMG-CoA還原酶抑制劑，其降低TC能力為20%～30%，降LDL-C能力為30%?35%，還輕度增高HDL-C及輕度降低TG。
2.高甘油三酯血癥 非藥物治療包括飲食、減輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等不能降低TG時(shí)，可應(yīng)用苯氧芳酸類。
3.混合型高脂血癥 如以TC與LDL-C增高為主,可用他汀類；如以TG增高為主則用苯氧芳酸類。謹(jǐn)慎采用他汀類與苯氧芳酸或煙酸類的合并使用。
降脂治療要注意個(gè)體化原則，冠心病病人二級(jí)預(yù)防要做到血脂達(dá)標(biāo)即LDL-C應(yīng)小于100mg/dl，對(duì)于急性冠脈綜合征者則應(yīng)降至70mg/dl以下。
