外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2014年第5期
1.以下對鑒別上下消化道出血有幫助的是
A.糞便潛血陽性
B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高
D.血紅蛋白下降
E.血氨升高
【答案】E
【解析】血氨的來源：
1、內源性：體內代謝產生的氨稱為內源性氨，主要來自氨基酸的脫氨基作用，部分來自腎小管上皮細胞中谷氨酰胺分解產生的氨。胺類的分解也可產生氨。
2、外源性：由消化道吸收人體內的氨稱為外源性氨。它包括：①腸道內未被消化的蛋白質和未被吸收的氨基酸，經腸道細菌作用產生的氨。②血中尿素擴散到腸道，經細菌尿素酶作用水解生成的氨。
上消化道出血血液基本都被消化吸收，故產氨少；下消化道產氨多，以此鑒別。
2.謝性酸中毒常見的表現(xiàn)不包括
A．面色潮紅
B．呼吸深快
C．呼氣有酮味
D．血壓偏高
E．C02CP下降
【答案】D
【解析】輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。呼吸頻率有時可高達每分鐘40～50次。呼出氣帶有酮味。病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低�？沙霈F(xiàn)腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷。病人�？砂橛腥彼陌Y狀。代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，病人容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。一旦產生則很難糾治。故D錯誤，其他選項正確。
3.關于肛管直腸周圍膿腫的手術治療，正確的是
A.坐骨肛管間隙膿腫可行放射狀切口
B.切口選在位置最低處
C.可采用切開引流+掛線術
D.均采用放射狀切口
E.為避免損傷括約肌，手術切口要盡量小
【答案】C
【解析】少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術治療，手術有兩種方式。
(一)單純性膿腫的治療：可在截石位或側臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。
(二)膿腔與肛瘺相通的膿腫：可在切開膿腫后，用探針仔細檢查內口，然后切開瘺管，適當切除皮膚和皮下組織，內口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術優(yōu)點是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內口有困難時，不應盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術。二期手術優(yōu)點是效果準確，治愈率高。
4.抗腫瘤藥物阿糖胞苷對細胞增殖周期哪個時相起作用
A.GO
B.G1
C.S
D.M
E.G2
【答案】C
【解析】細胞增殖周期（或細胞周期)是指細胞從一次分裂結束開始生長，到下一次分裂結束所經歷的過程。細胞增殖周期可分為兩個時期，即間期和分裂期。
根據(jù)細胞內DNA含量變化可將增殖周期分為4期醫(yī).學全在.線搜.集整理：
（1)G1期（DNA合成前期)：此期主要為S期的DNA合成作準備；
（2)S期（DNA合成期)：此期內一方面進行DNA的復制，另一方面進行RNA和蛋白質的合成；
（3)G2期（DNA合成后期)此期內DNA合成已經停止，但仍繼續(xù)合成RNA和蛋白質；
（4)M期（分裂期)：M期可分為前、中、后、末4個時相，在此期內細胞分裂為兩個子細胞，一部分子細胞進入增殖周期進一步增殖，另一部分子細胞儲備于G0期。凡通過影響細胞周期的生化事件或細胞周期調控機制，抑制腫瘤細胞增殖，誘導細胞分化或致腫瘤細胞死亡的藥物，都可發(fā)揮抗腫瘤作用。
根據(jù)增殖周期中腫瘤細胞對抗腫瘤藥物的敏感性，可將抗腫瘤藥分為兩大類：
1.細胞周期非特異性藥物（CCNSA)
對增殖周期中各期腫瘤細胞均有抑制或殺滅作用，有些藥物甚至對G0期的腫瘤細胞也有一定的抑制或殺滅作用。烷化劑、鉑類制劑和抗腫瘤抗生素等均為周期非特異性的抗腫瘤藥物。此類藥物對癌細胞作用強。殺傷力隨劑量增加而成倍增加，劑量反應曲線近直線。
2.細胞周期特異性藥物（CCSA)
本類藥物僅對增殖周期中的某一期的腫瘤細胞具有抑制或殺滅作用。如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羥基脲等可以抑制DNA合成，主要作用于S期的腫瘤細胞；長春堿和長春新堿等可以影響微小管蛋白的合成而阻止有絲分裂，主要作用于M期腫瘤細胞。此類藥物對癌細胞作用一般較弱，需要一定時間才能發(fā)揮殺傷作用。對此應引起重視，否則會超出機體所能耐受的毒性。小劑量呈直線作用，達到一定劑量后，效應不再增加。
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