摘要：對(duì)一級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法等進(jìn)行了綜述。
關(guān)鍵詞：一級(jí)護(hù)理；護(hù)理內(nèi)容；護(hù)理質(zhì)量；評(píng)價(jià)方法等級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。近年來,由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化與醫(yī)院自負(fù)盈虧的情況,各地醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)參差不齊的局面,長(zhǎng)此以往將削弱的不僅是護(hù)理,而是整體的醫(yī)療效果與質(zhì)量。如何提高護(hù)理質(zhì)量,一直是困擾醫(yī)院護(hù)理管理者的一大難題。近20年來,我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速,護(hù)理觀念和工作方法不斷發(fā)生變化,護(hù)理工作質(zhì)量已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)。
我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年,并一直沿用至今。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變,分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊,在執(zhí)行中存在諸多問題,如醫(yī)、護(hù)、患對(duì)分級(jí)護(hù)理含義認(rèn)識(shí)上的差異,有少數(shù)病人甚至認(rèn)為是醫(yī)院不合理收費(fèi)的表現(xiàn)。由于全國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不同。各地區(qū)對(duì)護(hù)理工作的經(jīng)濟(jì)價(jià)值也有不同的認(rèn)識(shí)。一級(jí)護(hù)理是等級(jí)護(hù)理的重點(diǎn),常常是衡量一個(gè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。但到目前為止,每個(gè)醫(yī)院一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不盡相同,且無統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。本文從以下方面對(duì)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量的研究作一綜述醫(yī)學(xué)全在.線.提供, m.gydjdsj.org.cn。
1.一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病情危重者,需絕對(duì)臥床休息者,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎衰竭和早產(chǎn)兒等。
2.我國(guó)醫(yī)院一級(jí)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)間分配
2.1護(hù)理內(nèi)容廣義的內(nèi)涵應(yīng)包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。
2.1.1基礎(chǔ)質(zhì)量抓安全、保質(zhì)量,護(hù)理安全是護(hù)理管理所追求的目標(biāo)之一,沒有護(hù)理安全就無從談護(hù)理質(zhì)量,即不能出現(xiàn)護(hù)理缺陷、護(hù)理問題和護(hù)理差錯(cuò)。
2.1.2環(huán)節(jié)質(zhì)量①皮膚護(hù)理：包括洗臉每天2次,洗腳每天1次,擦澡夏季每天1次,冬季每周1次。②口腔護(hù)理：每天2次。③會(huì)陰護(hù)理：臥床病人每天沖洗1次。④膀胱沖洗：留置尿管病人每天1次,每周更換尿管1次。⑤“三潔三短”：口腔、頭發(fā)、皮膚清潔,頭發(fā)、胡須、指（趾)甲短。⑥按要求巡視病房：在巡視的形式和時(shí)間上將例行性巡視和檢查性巡視相結(jié)合,例行性巡視的目的主要是掌握病區(qū)及病人的動(dòng)態(tài)情況為主,查護(hù)理操作為輔。檢查性巡視主要是掌握病人的生命體征,檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況,主要是實(shí)施護(hù)理操作。⑦健康宣教：對(duì)宣教的內(nèi)容和次數(shù)分別進(jìn)行定性和定量。
在內(nèi)容上,除了病人應(yīng)知的環(huán)境、規(guī)章制度、經(jīng)治醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士外,還對(duì)病人最關(guān)心、最需要的有關(guān)其疾病預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)及各種儀器治療知識(shí)進(jìn)行宣教。在宣教的時(shí)間上,應(yīng)避免在病人有疼痛和心理不安的情況時(shí)進(jìn)行,應(yīng)根據(jù)住院病人的心理需要。在入院時(shí)、檢查前、手術(shù)治療前、出院前進(jìn)行,一級(jí)護(hù)理病人住院期間宣教不得少于3次～5次。
2.1.3終末質(zhì)量按所選擇的標(biāo)準(zhǔn)制訂檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。此項(xiàng)檢查以病人真實(shí)得到實(shí)惠和滿意為原則,檢查有基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理、健康宣教、護(hù)理文件書寫、病人滿意度等。檢查內(nèi)容包括環(huán)節(jié)質(zhì)量（每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行了各項(xiàng)措施)和終末質(zhì)量（分級(jí)護(hù)理實(shí)施率、合格率),并將檢查結(jié)果做好記錄。
2.2時(shí)間分配分為直接護(hù)理和間接護(hù)理,在科學(xué)核算護(hù)理時(shí)數(shù)的前提下,進(jìn)行護(hù)理人力資源、工作方式和制度的改革,增加直接護(hù)理時(shí)數(shù),提高護(hù)理質(zhì)量。病情及生命體征15min～30min觀察1次。
2.2.1直接護(hù)理包括評(píng)估、給藥、生命體征監(jiān)測(cè)、標(biāo)本采集、舒適與清潔、維持呼吸、活動(dòng)、健康指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)排泄以及功能鍛煉、陰道沖洗、造瘺口護(hù)理等49項(xiàng)內(nèi)容。
2.2.2間接護(hù)理包括晨會(huì)、文書計(jì)算機(jī)處理、物資管理、清潔消毒、藥品管理、交接班、工休會(huì)、臨床帶教等29項(xiàng)內(nèi)容。
3.一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
3.1國(guó)外一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)馬斯洛需要層次理論及加拿大護(hù)理科研設(shè)計(jì)中的護(hù)理管理體系；按照ISO9001：2000B質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了對(duì)組織質(zhì)量管理體系的要求,是質(zhì)量管理認(rèn)證注冊(cè)審核和進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量審核的依據(jù)。ISO9000標(biāo)的準(zhǔn)質(zhì)量體系要求以文件的形式體現(xiàn)出來,體系文件是質(zhì)量體系審核和質(zhì)量體系認(rèn)證的主要依據(jù)。ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的核心原則是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
在護(hù)理質(zhì)量管理體系的實(shí)施中引用計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理（PDCA)循環(huán),并采取相應(yīng)的保障措施,從而使護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)。PDCA循環(huán)法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作方法,其包含計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn。日本分級(jí)護(hù)理：從病人的生活自由度分為1級(jí)～4級(jí)；從需要觀的程度分為A、B、C三度,這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。
3.2我國(guó)一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》,在實(shí)施過程中每個(gè)省都根據(jù)本省實(shí)際情況制定了具體的標(biāo)準(zhǔn),一般為專家標(biāo)準(zhǔn),即當(dāng)?shù)乇緦I(yè)專家認(rèn)可或制定的一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。有的通過專家會(huì)議建立護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,包括環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、終末質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；有的通過專家咨詢法、專家咨詢問卷制定一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。
4.一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估方法
4.1質(zhì)量管理小組法質(zhì)量管理小組是在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工,圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題,以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來,運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組。質(zhì)量管理小組對(duì)一級(jí)護(hù)理病人得到護(hù)士提供的直接護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)行評(píng)估,其中包含每人每天巡視的次數(shù)、每次巡視的間隔時(shí)間、每次巡視所用的時(shí)間；同時(shí)還對(duì)每天各班護(hù)士的總護(hù)理時(shí)數(shù)、直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)和其他時(shí)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
將得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與我國(guó)及本地的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,分析差距的原因,針對(duì)原因采取相應(yīng)的措施。
4.2一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容公示法為了使求醫(yī)者有更多的知情權(quán),衛(wèi)生行政部門開始推行醫(yī)療服務(wù)信息公示制度,把醫(yī)院和各科室的一些服務(wù)信息及數(shù)據(jù)加以公布,從而接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督。即護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)由原來的行業(yè)內(nèi)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)橛刹∪�、社�?huì)共同參與評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為。采取的方式是在各病區(qū)設(shè)專欄公示及利用媒體向社會(huì)宣傳。護(hù)士在入院宣教時(shí)向病人或家屬宣傳分級(jí)護(hù)理常規(guī)內(nèi)容,并告知該病人的護(hù)理級(jí)別；在公休座談會(huì)上做宣傳。
一級(jí)護(hù)理服務(wù)公示的科室護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)為病人服務(wù),護(hù)士在為病人做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)應(yīng)告訴病人、陪人及家屬一級(jí)護(hù)理服務(wù)。
