內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第28期刊

1.慢性二尖瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力障礙結(jié)果造成下列哪種改變

A.左房和左室擴(kuò)大

B.左室擴(kuò)大

C.全心擴(kuò)大

D.左房和右室擴(kuò)大

E.左室肥厚

【答案】A

【解析】慢性二尖瓣反流時(shí)，左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償機(jī)制是增加左室舒張末容量，通過(guò)Frank-Starling機(jī)制使左室心搏量增加。心肌代償性離心性擴(kuò)大和肥厚，更有利于左室舒張末期容量的增加。此外，左室收縮期排血入低壓的左房，室壁應(yīng)力下降快，有利于左室排空，故左室仍可維持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流時(shí)左房順應(yīng)性增加，左房擴(kuò)大和左室于較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷增加，使左房壓和左室舒張末壓不致明顯上升，故在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不出現(xiàn)肺淤血而無(wú)臨床癥狀。但持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度負(fù)荷，終致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯上升，肺淤血出現(xiàn)，最終肺動(dòng)脈高壓和右室衰竭發(fā)生。

急性二尖瓣反流時(shí)左室血反流到左房，與肺靜脈的前向血流于舒張期充盈左室。致左房和左室容量負(fù)荷驟增。由于左室擴(kuò)張程度有限，總的左室心搏量增加不足以代償反流量，故前向心搏量和心排血量明顯減少，導(dǎo)致左室舒張末壓急驟上升，繼之左房壓亦急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至急性肺水腫，相繼肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)搜.集m.gydjdsj.org.cn。

2.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因是

A.甲狀旁腺腺瘤

B.急性腎炎

C.腎小管酸中毒

D.尿毒癥

E.Liddle綜合征

【答案】D

【解析】繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于體內(nèi)存在刺激甲狀旁腺的因素特別是血鈣、鎂過(guò)低和血磷過(guò)高，腺體受刺激后增生肥大，分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素，代償性維持血鈣磷正常，本癥多見(jiàn)于維生素D缺乏癥、嚴(yán)重腎功能不全骨軟化癥、妊娠或哺乳婦女。Liddle綜合征，又名特發(fā)性高鈉血癥和遺傳性假性醛固酮增多癥，以高血壓、低血鉀、低腎素活性、低醛固酮血癥為特征的一種罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳疾病 醫(yī),學(xué).全在.線(xiàn)搜集.整理  m.gydjdsj.org.cn。

3.列不屬于造血干、祖細(xì)胞異常所致的貧血是

A.再生障礙性貧血

B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C.骨髓增生異常綜合征

D.微小病毒B19所致貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

【答案】E

【解析】人類(lèi)微小病毒B19所致貧血，可選擇抑制紅系祖細(xì)胞，發(fā)生急性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。鐵粒幼細(xì)胞性貧血是一組鐵利用障礙性疾病。特征為骨髓中出現(xiàn)大量環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞，紅細(xì)胞無(wú)效生成，組織鐵儲(chǔ)量過(guò)多和外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血。

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH)是一種獲得性造血干細(xì)胞病，產(chǎn)生的成熟血細(xì)胞膜存在缺陷，對(duì)補(bǔ)體異常敏感而破壞，引起血管內(nèi)溶血，臨床表現(xiàn)以與睡眠有關(guān)的、間歇性發(fā)作的血紅蛋白尿?yàn)樘卣�，是我�?guó)北方常見(jiàn)的溶血性貧血。

4.有關(guān)酸中毒對(duì)機(jī)體的影響，正確的是

A.增強(qiáng)心肌收縮力

B.引起低鉀血癥

C.減少組織的氧利用

D.氧解離曲線(xiàn)右移

E.收縮腦血管

【答案】C

【解析】酸中毒的時(shí)候：肌收縮力和周?chē)�血管�?duì)兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克。肌張力降低，腱反射減退和消失；血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。酸中毒時(shí)低pH使血紅蛋白和氧的親和力降低，血氧解離曲線(xiàn)右移，以利于向組織供氧（直接作用)。另一方面，酸中毒時(shí)，2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG)合成減少，血紅蛋白和氧的親和力增加，血氧解離曲線(xiàn)左移，（間接作用)。通常直接作用大于間接作用，但間接作用較慢而持久。

更多內(nèi)科主治醫(yī)師考試信息：

2013年內(nèi)科主治考試（寶典)下載