3、男性，61歲，早晨起床突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角偏左，面部痛覺正常，其診斷為
A.右側(cè)中樞性面癱
B.左側(cè)中樞性面癱
C.右側(cè)周圍性面癱
D.左側(cè)周圍性面癱
E.雙側(cè)周圍性面癱
【正確答案】B
【解析】
中樞性面癱：病變一側(cè)皮質(zhì)核束損害所致，表現(xiàn)病變對側(cè)眼裂以下面癱。
面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊。可能的病因是：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動(dòng)脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。
中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時(shí)，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。
中樞性面神經(jīng)麻痹時(shí)，顏面不對稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱等體征。
4、女性患者，32歲，腹脹、便秘，伴低熱3個(gè)月。查體：腹平軟，無壓痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音6～8次／min.胃腸鋇劑：回腸末端、盲腸和升結(jié)腸腸腔狹窄、收縮、變形，黏膜皺襞紊亂。下例哪項(xiàng)診斷的可能性最大
A.增生型腸結(jié)核
B.潰瘍型腸結(jié)核
C.升結(jié)腸癌
E.克羅恩病
【正確答案】A
【解析】
腸結(jié)核分為兩型：
1.潰瘍型；本型一般與肺結(jié)核同時(shí)存在。
（1)病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)不易為鋇劑充盈，這種現(xiàn)象稱為“激惹或跳躍征”，病變上下部位的腸道顯示正常醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 m.gydjdsj.org.cn。
（2)病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影。
（3)病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。
2.增殖型：本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。
（1)盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。
（2)粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。
（3)“激惹和跳躍征”不顯著。
（4)局部可捫及腫塊。
克羅恩病一般有明顯的全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、貧血等，腹腔內(nèi)臟器間的瘺管成，并伴有頑固性的肛周疾病，累及直腸時(shí)可導(dǎo)致里急后重。
潰瘍性結(jié)腸炎的診斷
對診斷本病最有價(jià)值的是結(jié)腸鏡檢查。診斷根據(jù)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。主要內(nèi)容如下：
（1)臨床表現(xiàn)有持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作粘液血便、腹痛、不同程度的全身癥狀，以及既往史中的關(guān)節(jié)、眼、皮膚、口腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。
（2)結(jié)腸鏡所見
①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變多從直腸開始，且呈彌漫性分布；
②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物；
③可見假性息肉，結(jié)腸袋多變鈍或消失。
（3)粘膜活檢
組織學(xué)檢查呈炎性反應(yīng)，并可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。
（4)鋇劑灌腸所見①粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化；②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；③腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈鉛管狀。
（5)在排隊(duì)其他疾病的基礎(chǔ)上，按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡所見之一項(xiàng)和（或)粘膜活檢，可診斷本病；②根據(jù)臨床表現(xiàn)、鋇劑灌腸所見之一項(xiàng)，可診斷本�。虎叟R床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見者，可診斷本��；④臨床表現(xiàn)有典型癥狀與典型既往史，而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見無典型改變者，為“疑診”。
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