外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第11期
1梅克爾憩室并發(fā)消化道出血的最主要原因是
A.憩室炎
B.憩室內(nèi)壁存在迷生組織
C.憩室與周圍腸管粘連
D.憩室黏膜潰瘍
E.憩室內(nèi)疝
【答案 醫(yī)學(xué).全.在線整.理.搜集】B
【解析】憩室的組織學(xué)結(jié)構(gòu)與末端回腸相同，由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成。憩室開口直徑一般小于回腸。憩室壁內(nèi)常有迷生組織存在，多為胃黏膜迷走，其次為胰腺組織、十二指腸及結(jié)腸黏膜組織。迷生的黏膜組織在憩室內(nèi)壁分布不同，以胃黏膜組織分布為廣，偶可占據(jù)大部分憩室內(nèi)壁，亦可呈散在島狀分布或呈節(jié)段性分布。若為胰腺組織，多位于憩室頂端，肉眼觀察漿膜下呈黃白色銅錢樣分布，觸摸似有一硬韌性感覺。憩室內(nèi)壁迷生組織的存在，是梅克爾憩室并發(fā)癥的一主要原因。迷生胃黏膜組織可引起憩室糜爛、潰瘍、出血及穿孔。在合并有并發(fā)癥的梅克爾憩室中，異位胃黏膜組織占28%～61% 。
2男性，52歲，車禍致腹部閉合性損傷。血壓75／45mmHg，心率132／min，尿量20ml／h.選用下列哪種血管活性藥物最為適宜
A.多巴胺
B.去甲腎上腺索
C.異丙腎上腺素
D.腎上腺索
E.苯腎上腺素
【答案】A
【解析醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理】多巴胺適用于失血性休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正�；蜉^低的休克。大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏)，激動α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。因此此種情況下首選多巴胺 。
3.患兒，8歲，左橈骨近端骨折4周，拍片見骨折已基本愈合，但發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)深支損傷，查體時其臨床表現(xiàn)有
A.腕下垂
B.拇指不能對掌
C.拇指不能內(nèi)收
D.拇指不能背伸
E.拇指不能屈曲
【答案】D
【解析】橈神經(jīng)深支又稱骨間背側(cè)神經(jīng)，在進出旋后肌之前發(fā)出分支至橈側(cè)腕短伸肌，穿經(jīng)旋后肌并于其下緣分成數(shù)支，支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌。神經(jīng)損傷后導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙 。
4原發(fā)性惡性骨腫瘤的一般X線表現(xiàn)是
A.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜反應(yīng)明顯
B.骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨膜反應(yīng)不明顯、
C.骨質(zhì)密度增高，境界不清，骨膜反應(yīng)明顯
D.骨質(zhì)破壞，邊緣不清，骨膜反應(yīng)明顯
E.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜無反應(yīng)
【答案】C
【解析】惡性骨腫瘤主要X線征象：
（1)骨質(zhì)破壞：惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤狀骨破壞，病變區(qū)與正常組織界限模糊，邊緣不規(guī)則；x線片對骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。
（2)骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環(huán)包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點，還見于骨感染。
（3)骨膜反應(yīng)：惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng)，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破，X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角。
（4)軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長迅速，皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤，形成軟組織腫塊影，并與周圍界限不清 。
5目前認(rèn)為影響乳癌預(yù)后的最主耍因素
A.乳癌的分期，
B.正確的乳癌綜合治療
C.乳癌的生物學(xué)特性
D.乳癌患者的年齡
E.乳癌早期診斷，早期治療
【答案醫(yī).學(xué)全在.線提供.】E
【解析】乳癌預(yù)后的影響因素：
（1)臨床困素；
（2)年齡：一般認(rèn)為年輕的病例腫瘤發(fā)展迅速，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差；
（3)原發(fā)灶大小和局部浸潤情況：在沒有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤越嚴(yán)重，預(yù)后越差 ；
（4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
（5)腫瘤的病理類型和分化程度；
（6)甾體激素受體；
（7)細(xì)胞增生率及DNA含量；
（8)癌基因。
其最主要的印象因素胃乳癌早期診斷，早期治療。
2013年外科學(xué)考試題庫（最新版)
