概述
胸膜腔血稱為血胸（hemothorax)，與氣胸同時存在稱為血氣胸（hemopneumothrax)。胸腔內(nèi)任何組織結構的損傷出血均可導致血胸，但大量血胸通常是體循環(huán)動脈、心臟或肺門部肺循環(huán)大血管損傷所致。大量血胸壓迫傷側肺，推移縱隔后又壓迫健側肺，結堅果影響呼吸功能；由于血容量丟失，胸腔負壓減少和腔靜脈扭曲阻礙靜脈血回流，影響循環(huán)功能。當胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺、心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸（coagulatinghemothorax)。凝血塊機化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動，損害呼吸功能。血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂侵入的細菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸（infectivehemothorax)，最終導致膿血胸（pyohemothrax)。持續(xù)大量出血所導致胸膜腔積血稱為進行性血胸（progressivehemothorax)。少數(shù)傷員因肋骨斷端活動現(xiàn)在肋間血管或血管破裂處務凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血，稱為遲發(fā)性血胸（delayedhemothorax)。
臨床表現(xiàn)
血胸的表現(xiàn)與血量、速度和個人體質(zhì)有關。一般而言，成人血胸量≤0.5L為少量血胸，0.5～1.0L為中量，＞1.0L為大量。傷員會出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現(xiàn)；并有呼吸急促，肋間飽滿，氣管向健側移位，傷叩診濁音和呼吸間減低等胸腔積液的臨床和胸部X線表現(xiàn)。立位胸片可發(fā)現(xiàn)200ml以上的血胸，臥位時時胸腔積血≥100ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出濁凝固的血可明確診斷。具務以下征象提示存在進行性血胸醫(yī)學全在.線提供：
①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；
�、陂]式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時，
�、垩t蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血接近。
具備發(fā)下情況應考慮感染性血胸：
�、儆形泛�、高熱等感染的全身表現(xiàn)；
�、诔槌鲂厍环e血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染；
�、坌厍环e血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)與例應與周圍血相似，即：500：1，感染時白細胞計數(shù)明顯增加，比例達100：1；
�、芊e血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。當閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和放射學檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應考慮凝固性血胸。
治療
非進行性血胸可根據(jù)積血量多少醫(yī).學.全.在.線.網(wǎng).站.提供，采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術治療。
原則上應及時排出積血，促使肺復張，改善呼吸功能，并使用抗生素預防感染。由于血胸應及時行開胸探查手術。凝固性血胸的可能性，因此閉式胸腔引流術的指征應放寬。進行性血胸應及時行開胸探查手術。凝固性胸應待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機化而形成的包膜。感染性血胸應及時改善胸腔引流，盡感染性積血積膿；若無明顯效果或肺復張不良，應盡早手術清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。近所電視胸腔鏡己用于凝固性血胸、感染性血胸的處理，具有手術創(chuàng)傷小、療效確切是、術后病人恢復快等優(yōu)點。
