辨膿
膿是外科疾病中常見的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍?cè)缙诓荒芟�，中期必化腐成膿。瘡瘍的出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象，所以在局部診斷時(shí)辨膿的有無是關(guān)鍵所在。及時(shí)正確辨別膿的有無、膿腫部位深淺，然后才能進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚灰罁?jù)膿液性質(zhì)、色澤、氣味等變化，有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆，這是外科疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。
（1)成膿的特點(diǎn)
疼痛：陽證膿瘍，因正邪交爭(zhēng)劇烈，膿液積聚，膿腔張力不斷增高，壓迫周圍組織而疼痛劇烈。局部按之灼熱痛甚，拒按明顯；老年體弱者應(yīng)激力差，反映遲鈍，痛感緩和。陰證膿瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。
腫脹：皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。
溫度：用手仔細(xì)觸摸患部，與周圍正常皮膚相比，若為陽證膿瘍，則局部溫度增高。
硬度：《外科理例》云：“按之牢硬未有膿，按之半軟半硬已成膿，大軟方是膿成�！薄动冡t(yī)大全》又謂：“凡腫瘍按之軟隱者，隨手而起者，為有膿；按之堅(jiān)硬，雖按之有凹，不既隨手起者，為膿尚未成�！蹦[塊已軟，為膿已成醫(yī)學(xué)全.在線提供。
�。�2)確認(rèn)成膿的方法
按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺，這種感覺稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)的位置，并且在上下左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。
透光法：即以患指（趾)遮擋住手電筒的光線，然后注意觀察患指（趾)部表面，若見其局部有深黑色的陰影即為有膿。不同部位的膿液積聚，其陰影可在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。此法適用于指、趾部甲下的辨膿，因其局部組織纖薄且能透光。
點(diǎn)壓法：在手指（趾)部，當(dāng)病灶處膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡(jiǎn)單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在患部輕輕點(diǎn)壓，如測(cè)得有局限性的劇痛點(diǎn)，即為可疑膿腫。
穿刺法：若膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難，可直接采用注射器穿刺抽膿方法，不僅可以用來辨別膿的有無，確定膿腫深度，而且還可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。操作時(shí)必須嚴(yán)格消毒，注意選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)尼橆^、進(jìn)針角度、深度等。選定痛點(diǎn)明顯處為穿刺點(diǎn)，局麻后負(fù)壓進(jìn)針，邊進(jìn)邊吸，若見膿液吸出，即確定膿腫部位。若一次穿刺無膿，可重復(fù)穿刺。
B超：B超的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無損傷，可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并協(xié)助判斷膿腫大小，從而能引導(dǎo)穿刺或切開排膿。
�。�3)辨膿的部位深淺
確認(rèn)膿瘍深淺，可為切開引流提供進(jìn)刀深度。若深淺不辨，淺者深開，容易損傷正常組織，增加患者痛苦。
淺部膿瘍：如陽證膿瘍，其臨床表現(xiàn)為高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄焮紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。
深部膿瘍：腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛醫(yī)學(xué)全在.線提供。
�。�4)辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味
膿的形質(zhì)：如膿稠厚者，為元?dú)獬涫�；淡薄者，為元�(dú)廨^弱。如先出黃白稠厚膿液，次出黃稠滋水，是將斂佳象；若膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，體質(zhì)漸衰，為一時(shí)難斂。如膿成日久不泄，一旦潰破，膿質(zhì)如水直流，其色不晦，其氣不臭，未為敗象；若膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，且色晦腥臭者，為氣血衰竭，此屬敗象。
膿的色澤：如黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象；如黃濁質(zhì)稠，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證；如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象；如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨之可能；如膿中夾有成塊瘀血者，為血絡(luò)損傷；如膿色如姜汁，則每多兼患黃疸，乃病勢(shì)較重。
膿的氣味：一般略帶腥味，其質(zhì)必稠，大多是順證現(xiàn)象；膿液腥穢惡臭者，其質(zhì)必薄，大多是逆證現(xiàn)象，常為穿膜損骨之征。其它有如蟹沫者，也為內(nèi)膜已透，每多難治。
