1.產(chǎn)褥婦，26歲，于產(chǎn)后第4日寒戰(zhàn)后出現(xiàn)高熱39.4℃。檢查下腹壓痛明顯，惡露量多且臭味明顯，子宮復(fù)舊不良www.med126.com。初步判斷其病原體為
A.以大腸桿菌為主
B.以金黃色葡萄球菌為主
C.以β-溶血性鏈球菌為主
D.以沙眼衣原體為主
E.以厭氧鏈球菌及大腸桿菌為主
【參考答案】E
【解析】
該患者www.med126.com：產(chǎn)后第4日寒戰(zhàn)后出現(xiàn)高熱39.4℃。檢查下腹壓痛明顯，惡露量多且臭味明顯，（臭味明顯應(yīng)考慮為：厭氧性鏈球菌)
產(chǎn)褥感染病因?qū)W：
1.病原體種類(lèi)目前認(rèn)為孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極復(fù)雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)。另外，許多非致病菌在特定的環(huán)境下也要以致病。
�。�1)需氧性鏈球菌：β-溶血性鏈球菌可分18族，B族鏈球菌（GBS)產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力、播散能力較強(qiáng)，與產(chǎn)褥感染關(guān)系密切，可引起嚴(yán)重感染，其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早（平均在產(chǎn)后11小時(shí))，體溫超過(guò)38℃，有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、子宮復(fù)舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴發(fā)菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。
（2)大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌、變形桿菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會(huì)陰、尿道口周?chē)捎诋a(chǎn)褥期迅速增殖而發(fā)病。大腸桿菌在不同的環(huán)境對(duì)抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗(yàn)。
�。�3)葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴(yán)重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶而對(duì)青霉素出現(xiàn)耐藥性。
（4)厭氧性鏈球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見(jiàn)，存在于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損傷時(shí)殘留組織壞死，局部氧化還原電勢(shì)低，該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。
�。�5)厭氧類(lèi)桿菌屬：為一組絕對(duì)厭氧的革蘭氏陰性桿菌，包括脆弱類(lèi)桿菌、產(chǎn)色素類(lèi)桿菌等。此類(lèi)細(xì)菌有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。
此外，梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見(jiàn)。支原體和衣原體也可是產(chǎn)褥感染的病原體之一www.med126.com。
☞2012年醫(yī)學(xué)考試題庫(kù)輔導(dǎo)軟件
☞2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師衛(wèi)生資格考試報(bào)名指導(dǎo)
