幽門螺旋桿菌（HP)是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因素，世界衛(wèi)生組織（WHO)已將其定為I類致癌原，根除HP可緩解部分臨床癥狀，明顯減少十二指腸潰瘍的復發(fā)。
一、關于HP： 徐州市中醫(yī)院消化內科胡兵
HP長約3um，寬約0.5um，呈“S”形，革蘭染色陰性。大多數細菌具有位于細菌一端的鞭毛，長約3~5um，1~6根不等。HP主要定植于胃型上皮，如胃粘膜、十二脂腸粘膜及食管的胃型上皮區(qū)。HP感染無地區(qū)分布性，約半數人胃內有HP定植。慢性活動性胃炎、消化性潰瘍HP的檢出率均明顯高于普通人群和無癥狀人群。
二、關于HP的致病機制：
胃酸一直被認為是胃潰瘍形成的原因，所以，有了“無酸即無潰瘍”的傳統(tǒng)說法。長期以來認為胃酸對粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素之一，保護因素的削弱和損害因素的增強是潰瘍形成的基本原因。正常胃粘膜上皮的完整性、粘液—HCO3—屏障、豐富的血供、前列腺素等構成了粘膜的屏障膜功能，可抵御胃酸的消化作用，而屏障的損害可造成粘膜糜爛或潰瘍的形成。這些損害因素包括：胃酸/胃蛋白酶的消化作用、膽汁返流、藥物、吸煙、刺激性食物等。
但目前研究認為，在消化性潰瘍中，HP是引起潰瘍的主要原因。在胃粘膜屏障保護下，胃酸并不對胃粘膜造成損傷作用，而在HP感染狀態(tài)下，由于HP含有細胞空泡毒素、尿素酶、粘液酶、磷脂酶A等有害物質，能降解胃粘液，使細胞出現空泡變性，細胞膜破壞，從而破壞粘膜屏障，造成胃酸對胃粘膜的損害，導致潰瘍形成。
三、關于HP的診斷：
目前HP的檢測方法有：微生物學方法、血清學方法、尿素酶依賴技術、形態(tài)學方法、基因診斷等。其中血清學方法、呼氣試驗、胃液PCR及糞便HP抗原等為無創(chuàng)檢查；形態(tài)學、微生物學和分子生物學技術需依賴胃鏡活檢，屬創(chuàng)傷性檢查。但臨床上最常用的方法有以下幾種：
1、抽血采樣檢測：是根據Hp感染者機體中出現相應的抗體而設計的。由于H[p感染后誘導產生的抗體會長期存在體內，根除Hp需半年以上抗體水平才會下降，因此，Hp抗體陽性只能反應Hp感染的歷史，而不能反應Hp感染的當前狀況。故Hp抗體主要用于流行病學調查，了解人群Hp感染率，臨床診斷價值有限，不推薦使用。
2、胃鏡采樣檢測：利用胃活檢標本中的Hp產生的尿素酶水解試劑中的尿素產生NH4+，通過pH指示劑或奈氏試劑的呈色化學反應檢出NH4+的存在，進而判斷Hp的存在。快速尿素酶試驗具有簡便快捷的突出有點，但因為Hp-在胃內多呈灶狀分布，取材具有片面性，受細菌數量影響，易出現假陰性，有時也會出現假陽性，僅僅在胃鏡檢查患者推薦使用。
3、呼氣采樣檢測：該項檢查靈敏度高。檢出率和符合率也很高，患者無痛苦。是近年來最受人們歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。碳呼氣試驗已被公認為目前檢測幽門螺桿菌的最佳方法。尤其適用于抗幽門桿菌治療后需復查的患者。
四、關于消化性潰瘍治療中的抗菌劑的作用：
任何單一制劑除菌效果均差，需聯合用藥。理想方案是除菌效果好，潰瘍愈合迅速，癥狀消失快，副作用小，不易復發(fā)且價格便宜。
目前研究表明，對HP敏感的抗生素有50種以上，但在體內真正有作用的只有：阿莫西林，甲硝唑，痢特靈，四環(huán)素，慶大霉素，克拉霉素等。質子泵抑制劑（如奧美拉唑)可使胃內PH值接近中性有利于抗生素發(fā)揮作用，并可增加HP對抗菌藥物的敏感性。而胃粘膜保護劑（膠體次枸櫞酸鉍)能與炎癥滲出物和粘蛋白絡合形成復合體，包繞細菌使之失去粘附上皮能力，并且鉍離子進入菌體使之死亡。
2001年中華醫(yī)學會消化學會井岡山會議推薦治療方案有三聯療法和四聯療法。
三聯療法：有兩種方案
1、質子泵抑制劑 + 兩種抗生素。
（1)標準劑量質子泵抑制劑 + 阿莫西林 + 克拉霉素
（2)標準劑量質子泵抑制劑 + 阿莫西森 + 甲硝唑
（3)標準劑量質子泵抑制劑 + 克拉霉素 + 甲硝唑
2、鉍劑+兩種抗生素。
（1)鉍劑 + 阿莫西林 + 甲硝唑
（2)鉍劑 + 克拉霉素 + 甲銷唑
（3)鉍劑 + 阿莫西林 + 克拉霉素
四聯療法：質子泵抑制劑 + 鉍劑 + 兩種抗生素。m.gydjdsj.org.cn
（1)標準劑量質子泵抑制劑 + 鉍劑 + 阿莫西林 + 克拉霉素
（2)標準劑量質子泵抑制劑 + 鉍劑 + 阿莫西森 + 甲硝唑
（3)標準劑量質子泵抑制劑 + 鉍劑 + 克拉霉素 + 甲硝唑
五、關于消化性潰瘍的難治性與抗HP治療的耐藥問題m.gydjdsj.org.cn
消化性潰瘍難治的原因：1、未按計劃服藥；2、藥量不足或療程不夠；3、有干擾愈合的因素，如反流、吸煙、飲茶等；值得注意的是抗HP治療耐藥而影響療效。隨著抗HP藥物的廣泛應用，如甲硝唑、阿莫西林等，耐藥的HP大量出現，資料表明：95年甲硝唑耐藥株為42%，而99年為70%，隨耐藥株的不斷上升HP根治的困難也隨之增加。故HP耐藥株的產生是導致治療失敗的主要原因。
避免耐藥株產生，我們建議：
1、規(guī)范治療，按正規(guī)方案治療。
2、聯合用藥，避免單一使用抗HP藥物。m.gydjdsj.org.cn
3、可先行藥物敏感試驗，避免使用對HP耐藥的抗生素
