男性，28歲，因感冒后出現(xiàn)進行性少尿做腎活檢，結(jié)果為細胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體（+)，首選的治療是：醫(yī)學全在.線m.gydjdsj.org.cn
A.甲潑尼松龍沖擊
B.環(huán)磷酰胺沖擊
C.強化血漿置換療法
D.抗凝藥物
E.抗血小板藥物
答案：C
解析：
急進性腎小球腎炎病理表現(xiàn)：腎臟體積通常增大。腎活檢的典型病理改變是腎小球內(nèi)廣泛新月體形成，即光鏡下50％以上的腎小球囊腔內(nèi)有新月體的形成（占據(jù)腎小球囊腔50％以上)。
根據(jù)免疫病理的檢查結(jié)果，急進性腎小球腎炎又可分為3型：
①I型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積；
�、冖蛐停好庖邚�(fù)合物型RPGN，可見免疫復(fù)合物沿基底膜呈"顆粒狀"沉積；
�、邰笮停悍敲庖邚�(fù)合物型RPGN。
該青年患者，腎活檢為細胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體陽性，所以考慮是I型急進性腎小球腎炎，治療首選強化血漿置換療法。
血漿置換：
主要用于①伴有肺出血的Good-pasture綜合征；②早期抗GBM抗體介導(dǎo)的急進性腎小球腎炎。每日或隔日交換2-4L。一般需持續(xù)治療10-14天或至血清抗體（如抗GBM抗體、ANCA)或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰為止。同時應(yīng)聯(lián)合使用激素和細胞毒藥物（用量同前)。
血漿置換對于I和Ⅱ型RPGN均有較好的療效，唯需早期施行，即肌酐<530μmol／L時開始治療則多數(shù)病人有效。 醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn
電鏡檢查可見Ⅱ型系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子致密物沉積，電子致密物沉積特點和方式提示相應(yīng)的基礎(chǔ)疾��；Ⅰ型和Ⅲ型無電子致密物沉積。
