骨外科主治醫(yī)師考試試題(6)
女，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛
（11-12共用題干)
11.其臨床診斷是
A.骨折移位
B.肌肉損傷過重
C.合并神經(jīng)損傷
D.合并大血管損傷
E.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征www.med126.com
答案：E
題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬（韌)。當(dāng)四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細(xì)血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內(nèi)壓力超過8.7KPa（65mmHg)，小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過7.31kPa（55mmHg)向肌肉供血的小動脈即關(guān)閉。一般肌肉缺血2～4小時后麻痹、8～12小時后完全壞死。整個過程演變很快，通常分為三個階段：肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時恢復(fù)血運，患肢功能多可保存；繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多，雖積極恢復(fù)血運，部分壞死肌肉只能經(jīng)瘢痕修復(fù)，出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴(yán)重影響患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、時間久，勢必發(fā)生壞疽，尤其是繼發(fā)感染后，最終不得不截肢。
12.最主要的治療措施是
A.給予血管擴張藥，消除血管痙攣
B.抬高患肢，以利腫脹消退
C.被動按摩，促進(jìn)循環(huán)
D.做局部麻醉，解除血管痙攣
E.解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn)，切開筋膜減壓
答案：E
題解：治療須及早作一至數(shù)條長切口，徹底切開患室的深筋膜，分開肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經(jīng)缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開減壓引流后，應(yīng)控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發(fā)生。
女，24歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關(guān)節(jié)活動稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長
（13-14共用題干)
13.本例最可能的診斷是
A.骨結(jié)核
B.骨髓炎
C.骨壞死
E.骨軟骨瘤
答案：D
題解：骨巨細(xì)胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動；部分患者至合并病理骨折進(jìn)一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質(zhì)變薄，有時不完整。
