221.男，24歲，三個(gè)月前患黃疸性乙型病毒性肝炎。近一周發(fā)熱、全身皮膚及粘膜出血。血紅蛋白70g／L，紅細(xì)胞2.5乘以十的十二次方／L，白細(xì)胞1.5乘以十的九次方／L，分類：中性0.2，淋巴0.78，單核0.02，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001.骨髓涂片：紅系、粒系、巨核系均顯著減少，淋巴0.74.本病最可能的診斷是
A.急性白血病
B.粒細(xì)胞缺乏癥
C.肝炎后再生障礙性貧血
D.脾功能亢進(jìn)
E.特發(fā)性血小板減少性紫癜
答案：C
222.一流行性出血熱患者進(jìn)入少尿期1周，尿量100ml／24小時(shí)，出現(xiàn)脈洪大，脈速，血壓23.3／13.5kPa，伴氣促，頭痛、噴射性嘔吐，神志模糊、瞳孔等大。此綜合征是
A.血尿素氮及肌酐過(guò)高所致
B.高血容量綜合征表現(xiàn)
C.顱高壓引起
D.腦疝引起
E.高血鉀的表現(xiàn)
答案：B
223.男，28歲，發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)六個(gè)，近一月來(lái)頭痛、嘔吐、顱壓升高，腦脊液檢查無(wú)異常，血清豬囊蟲抗體（+），該患者診斷為
A.腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病
B.腦室型囊蟲病
C.軟腦膜型囊蟲病
D.脊髓型囊蟲病
E.單純皮下及肌肉囊蟲病
答案：B
224.男，40歲，農(nóng)民，已診斷晚期血吸蟲病，肝硬化巨脾3年。下列哪項(xiàng)不是晚期血吸蟲病肝硬化的臨床表現(xiàn)
A.血吸蟲肝硬化，肝功受損
B.巨脾
C.門脈高壓
D.大量腹水
E.潰瘍性結(jié)腸炎
答案：E
225.男，57歲�；家倚透窝�8年，神志恍惚一周來(lái)院。檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，精神錯(cuò)亂，醒時(shí)可應(yīng)答問(wèn)話，有幻覺(jué)出現(xiàn)，撲翼樣震顫陽(yáng)性，肌張力增加，錐體束征陽(yáng)性，腦電圖異常。屬肝性腦病哪一期
A.0期
B.一期
C.二期
D.三期
E.四期
答案：D
226.男，16歲，2天前有進(jìn)不潔水果史，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，腹痛、腹瀉，里急后重，大便次數(shù)逾10次／天，已用過(guò)氯霉素、卡那霉素未見(jiàn)效果，仍有膿血便。選用下列何種抗菌藥物較有針對(duì)性
A.氟喹諾酮類藥物
B.慶大霉素
C.四環(huán)素
D.加大卡那霉素劑量
E.紅霉素
答案：A
227.男，29歲，地質(zhì)控礦工作，有野外宿營(yíng)史，近日高熱39℃，畏寒，頭痛，身痛乏力，體檢：面紅，結(jié)膜充血，右腹股溝處見(jiàn)一橢圓形焦痂，黑焦色，周圍有紅暈，右腹股溝淋巴結(jié)腫大，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)未見(jiàn)升高，皮膚有暗紅色斑丘疹。患者應(yīng)首先考慮下列哪項(xiàng)診斷
A.恙蟲病
B.地方性斑疹傷寒
C.流行性出血熱
D.鉤體病
E.敗血癥
答案：A
228.男，45歲，發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲病10年，近來(lái)體檢發(fā)現(xiàn)肝肋下1cm，劍突下4指，脾達(dá)臍平，日本血吸蟲血清循環(huán)抗體（+），肝功能ALT100U／L，無(wú)黃疸，對(duì)病原體最有效的治療為
A.護(hù)肝治療
B.切脾手術(shù)治療
C.護(hù)肝治療后吡喹酮治療
D.激素治療
E.呋喃丙胺治療
答案：C
229.4歲男孩，病程半月，先低熱6天，3天后出現(xiàn)肢體疼痛，繼而出現(xiàn)左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。查體，左下肢膝腱反射消失，肌力Ⅲ級(jí)。腦脊液生化常規(guī)蛋白陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)為12個(gè)，診斷應(yīng)考慮
A.病毒性腦炎
B.結(jié)核性腦炎
C.化膿性腦膜炎
D.脊髓灰質(zhì)炎
E.吉蘭-巴雷綜合征
答案：D
230.男，22歲，民工，4天來(lái)發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲減退。體檢皮膚有少量散在淡紅色斑丘疹，脾于側(cè)位肋下1cm，外斐反應(yīng)變形桿菌OXl9凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。本例的診斷為
A.傷寒
B.地方性斑疹傷寒
C.感冒
D.流行性出血熱
E.猩紅熱
答案：B
231.男，32歲，10天來(lái)腹痛、腹瀉，每日大便4～6次，呈暗紅色果醬樣。體檢右下腹壓痛。糞便鏡檢紅細(xì)胞（+ + +），白細(xì)胞（+）。白細(xì)胞為9.1乘以十的九次方／L，紅細(xì)胞3.7乘以十的九次方／L.對(duì)本例診斷最有參考價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.糞便涂片檢菌
B.糞便培養(yǎng)致病菌
C.糞便鏡檢寄生蟲卵
D.糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴包囊
E.糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體
答案：E
232. 10歲男孩，近8天來(lái)食欲不振，惡心，嘔吐，乏力，尿色黃來(lái)院就診，病前兩周曾注射丙種球蛋白一支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1cm、脾未觸及，化驗(yàn)： ALT500U／L，膽紅素85.5μmol／L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（+），HB-sAg（+），抗HBc-lgM（+）。應(yīng)診斷為醫(yī)學(xué)全在.線提供
A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
B.急性乙型肝炎，既往感染過(guò)甲型肝炎
C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
D.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
E.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎
答案：A
233. 21歲男性，持續(xù)發(fā)熱，腹瀉一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隱痛，頭疼、惡心、嘔吐一次，伴食欲不振。體檢：T39℃神志清，表情淡漠，肝肋下 2cm，脾肋下1cm.末梢血WBC2.9乘以十的九次方／L，N0.80，L0.20，糞便常規(guī)檢查WBC（+），RBC少許，未見(jiàn)蟲卵，糞便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。該病例確診最關(guān)鍵的檢查為
A.骨髓穿刺常規(guī)檢查
B.血培養(yǎng)致病菌
C.肥達(dá)反應(yīng)
D.糞便檢查阿米巴原蟲
E.糞便細(xì)菌培養(yǎng)
答案：B
234.男，28歲，3年來(lái)反復(fù)乏力，納差，肝區(qū)隱痛，血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。體檢：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質(zhì)地中等，脾肋下0.5cm.對(duì)此病例的診斷應(yīng)是
A.慢性遷延性肝炎
B.慢性活動(dòng)性肝炎
C.慢性重型肝炎
D.膽道感染
E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
答案：B
235.流行性腦脊髓膜炎出現(xiàn)昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大時(shí)最主要的搶救措施為
A.肌注苯巴比妥
B.20％甘露醇靜脈快速輸入
C.注射山莨菪堿（654-2）
D.立即氣管切開
E.使用人工呼吸機(jī)
答案：B
236.男、霍亂病員，輸液4000ml后血壓和尿量已恢復(fù)，但患者訴胸悶、氣促、不能平臥，肺底有濕性啰音，患者氣促的原因是
A.肺炎
B.急性肺水腫
C.呼吸窘迫綜合征
D.氣道梗阻
E.肺氣腫
答案：B
A3/A4題型
（237～240題共用題干）
男性，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110／70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g／L，WBC3.2乘以十的九次方／L，血糖7.0mmol／L，尿糖 （+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。
1.最可能的診斷是
A.肝硬化，并發(fā)肝性腦病
B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
C.糖尿病酮癥酸中毒
D.腦血管病
E.尿毒癥
答案：A
2.診斷肝性腦病最有價(jià)值的輔助檢查是
A.血?dú)夥治?/P>
B.腎功能
C.血氨
D.肝功能
E.腹部CT
答案：C
3.如果患者煩躁不安，不宜選用
A.東莨菪堿
B.地西泮
C.水合氯醛
D.撲爾敏（氯苯那敏）
E.異丙嗪
答案：C
4.對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是
A.禁食蛋白質(zhì)
B.口服乳果糖
C.靜滴精氨酸
D.肥皂水灌腸
E.補(bǔ)充支鏈氨基酸
答案：D
（241～243題共用題干）
9歲男孩，近1周前出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，活動(dòng)減少，伴有發(fā)熱，體溫在37～38℃之間。近2天出現(xiàn)尿黃來(lái)醫(yī)院就診。出生時(shí)注射過(guò)乙型肝炎疫苗。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，脾未觸及，化驗(yàn)ALT980U／L，T-Bil116.5μmol／L，anti-HBs陽(yáng)性。
1.最可能的診斷為
A.食物中毒
B.急性胃腸炎
C.急性乙型肝炎
D.急性甲型肝炎
E.藥物性肝炎
答案：D
2.應(yīng)進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查，以確診病原
A.anti-HAVIgC
B.乙肝五項(xiàng)
C.anti-HAVIgM
D.腹部CT
E.胸部平片
答案：C
3.下列治療哪項(xiàng)不合適
A.肝泰樂(lè)（葡醛內(nèi)酯）
B.復(fù)合維生素B
C.甘利欣
D.拉米夫丁
E.胸腺素
答案：D
�。�244～247共用題干）
男，45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來(lái)醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，可見(jiàn)肝掌和數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下1.Ocm.化驗(yàn)：肝功ALT450U／L，AST510U／L、T-Bil86.5μmol／L，ALB42g／L，GLB35g／L，anti-HAV-IgM陽(yáng)性，乙肝五項(xiàng)全為陰性。患者89年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600ml.
1.診斷應(yīng)考慮
A.急性甲型肝炎
B.慢性乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎
E.肝硬化
答案：D
2.了解病原首先應(yīng)做下列檢查
A.B超檢查了解肝臟情況
B.anti-HCV，HCV-RNA
C.胸片檢查
D.HBV標(biāo)志物
E.胃鏡檢查
答案：B
3.對(duì)病情做全面評(píng)估下列哪項(xiàng)檢查不必要
A.B超檢查了解肝臟情況
B.肝纖維化指標(biāo)
C.胃鏡檢查
D.胸部CT掃描
E.肝臟穿刺檢查
答案：D
4.對(duì)該患者當(dāng)前的治療原則應(yīng)
A.應(yīng)用干擾素抗病毒治療為主要目的
B.以保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復(fù)正常肝功能，防止重型肝炎發(fā)生
C.應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的復(fù)制
D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)藥物治療
E.應(yīng)用激素退黃
答案：B
