內(nèi)科主治醫(yī)師職稱考試輔導—輸血和輸血反應

一、全血輸注的適應證和禁忌證

　�。ā�）適應證

　　1、急性失血量達全身血容量的20％或以上時。

　　2、全血細胞減少癥，如再生障礙性貧血等。

　　3、全血交換治療新生兒溶血病或嚴重的一氧化碳中毒等。

　　4、體外循環(huán)進行心臟外科手術時。

　　輸血前應作交叉配血試驗，ABO血型應相合，還應注意Rh血型陰性者只能輸ABO血型相合的Rh陰性血。

　�。ǘ�）禁忌證

　　1、引起高熱、過敏和溶血等嚴重輸血反應者。

　　2、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人禁忌輸全血，因為會加重溶血。

　　3、貧血伴心力衰竭的病人最好不輸全血，以免因增加血容量而加重心臟負擔。

　　4、僅一種血液成分缺乏的病人，應采用成分輸血以代替輸全血。

　　二、成分輸血的適應證與臨床應用

　　（—）成分輸血的優(yōu)點

　　1、療效高

　　2、輸血反應少

　　3、降低心臟負荷

　　4、節(jié)約血液資源

　　5、成分血比全血穩(wěn)定

　　（二）成分輸血的適應證和臨床應用

　　1、紅細胞輸注 ①濃縮紅細胞；②少白細胞紅細胞；③洗滌紅細胞。

　　2、白細胞輸注 ①粒細胞缺乏癥，即粒細胞計數(shù)低于0.5×109／L：②伴有嚴重感染；③強有力的抗生素治療48小時不見療效。

　　3、血小板輸注 適用于血小板明顯減少（低于20×109／L，特別是低于10×109／L）、出血癥狀嚴重而有顱內(nèi)出血危險者。

　　4、血漿輸注

　　三、輸血反應與處理

　　輸血反應：指在輸血過程中或在輸血后，接受輸血的病人產(chǎn)生的與原來疾病無關的新的癥狀和體征，而這些癥狀和體征與輸血密切相關。醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供

　�。ā�）溶血反應

　　1、急性溶血反應 指在接受異體血液幾分鐘至幾小時內(nèi)發(fā)生的溶血，多為血管內(nèi)溶血，是最嚴重的輸血反應。

　　（1）原因：ABO血型不合；Rh血型不合；輸入的血因貯存不當而在輸前已破壞；受血者或供血者紅細胞有缺陷。

　�。�2）臨床表現(xiàn)：在輸入10～20ml血（ABO不合）后突感煩躁不安、寒戰(zhàn)、胸悶、頭脹痛，繼之腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紺、休克、急性腎衰，部分病人可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）出血不止。

　�。�3）治療：應立即停止輸血，保留靜脈輸液以便搶救：①休克期處理：輸液、血管活性藥物和堿化尿液；②治療急性腎衰和DIC；③換血治療。

　　2、遲發(fā)性溶血反應 指在接受異體血液5～10天內(nèi)的溶血，多為血管外溶血。

　�。�1）原因：少見稀有血型不合。

　�。�2）臨床表現(xiàn)：輸血后5～10天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱和貧血的有關表現(xiàn)。

　�。�3）治療：一般病人不重，可觀察和對癥處理，個別重者按急性溶血反應處理。

　　（二）非溶血性發(fā)熱輸血反應

　　指輸血過程中或輸血后24h內(nèi)體溫升高1℃以上，這是最常見的輸血反應。

　　1、原因 所輸血血液中白細胞的各種抗原與己致敏受血者的抗體反應所引起。

　　2、臨床表現(xiàn) 輸血開始后15分鐘至輸血后2h內(nèi)突然寒戰(zhàn)、怕冷、繼之體溫上升達38℃～41℃，可伴惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。

　　3、治療 輕者減慢輸血速度，重者暫停輸血；給肌注非那根或靜脈給地塞米松。

　　（三）過敏反應

　　1、原因 受血者體內(nèi)已產(chǎn)生抗體（特別是lgA抗體），當再輸血時則引起過敏反應；過敏體質；被動獲得性抗體。

　　2、臨床表現(xiàn)

　�。�1）輕度：蕁麻疹，可伴血管神經(jīng)性水腫和關節(jié)痛。

　�。�2）重者：支氣管痙攣（哮喘、呼吸困難、發(fā)紺）和腸道平滑肌痙攣（腹痛、腹瀉），若喉頭水腫可窒息，也可出現(xiàn)低血壓、休克，甚至死亡。

　　3、治療

　　（1）輕者：減慢輸血速度加用抗組織胺藥。

　�。�2）重度：應停止輸血，給腎上腺素、地塞米松，休克時加多巴胺以維持血壓和吸氧，嚴重喉頭水腫應及時作氣管內(nèi)插管或切開，以免窒息。

　�。ㄋ模┹斞�相關性疾病

　　AIDs、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒尤為主要。

　�。ㄎ澹┢渌�少見輸血反應

　　細菌污染性輸血反應、循環(huán)負荷過重、枸櫞酸鹽中毒和輸血相關性移植物抗宿主病。