—、病原學(xué)
痢疾桿菌為本病病原體。目前本菌分為4群和47個(gè)血清型。
4群為：A群痢疾志賀菌、B群福氏志賀菌、C群鮑氏志賀菌、D群宋內(nèi)志賀菌。
我國(guó)是B群福氏志賀菌為主要菌群，其次為D群宋內(nèi)志賀菌，痢疾桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，是主要的致病因素；痢疾志賀菌還產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用，可引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。
（—)傳染源 菌痢病人及帶菌者為傳染源。
（二)傳播途徑 消化道傳播
�。ㄈ�)人群易感性
普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無(wú)交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。
三、發(fā)病機(jī)制及主要病變部位
�。ā�)發(fā)病機(jī)制
痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病，取決于對(duì)腸黏膜上皮細(xì)胞的吸附和侵襲力，即具有侵襲力的菌株才引起發(fā)病。
痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙，使腸黏膜出現(xiàn)炎癥、壞死和潰瘍，而發(fā)生腹痛、腹瀉和膿血便。
�。ǘ�)主要病變部位
菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期1～2日（數(shù)小時(shí)至7日)。
�。ā�)急性普通型菌痢
1、起病急、高熱伴寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。
2、大便每日10余次至數(shù)10次，量少，開(kāi)始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗�，左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。
�。ǘ�)慢性遷延型菌痢
急性菌痢病程遷延超過(guò)2個(gè)月病情未愈者，為慢性菌痢。
表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便常有黏液及膿血，可伴有乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀，亦可腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)www.med126.com
五、診斷依據(jù)
�。ā�)流行病學(xué)資料
夏秋季多發(fā)，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn)
急性期有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便；左下腹明顯壓痛。
�。ㄈ�)實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血象 急性期白細(xì)胞總數(shù)輕、中度增高，中性粒細(xì)胞增高，慢性期可有貧血。
2、糞便檢查
�。�1)常規(guī)檢查：外觀(guān)黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞及紅細(xì)胞。如見(jiàn)吞噬細(xì)胞更有助于診斷。
（2)病原學(xué)檢查：確診有賴(lài)于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。
六、鑒別診斷
�。ā�)急性菌痢的鑒別診斷
1、急性阿米巴痢疾
2、其他病原菌引起的腸道感染
�。ǘ�)慢性遷延性菌痢的鑒別診斷
2、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎
七、治療
（—)急性菌痢的病原治療
1、喹諾酮類(lèi)藥物 較理想的藥物。
2、復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明) 有較好的療效。
（二)慢性遷延型菌痢的病原治療
1、病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)
2、可聯(lián)合應(yīng)用2種不同類(lèi)型的抗菌藥物
3、可應(yīng)用藥物保留灌腸法治療。
