一、感染途徑
�。ā�)上行性 最常見
�。ǘ�)血行性 不常見 機體免疫能力極差或原有嚴重尿路梗阻
�。ㄈ�)淋巴管感染
（四)直接感染
二、常見致病菌
最常見：革蘭陰性桿菌（大腸桿菌) 70％～80％；
尿路結(jié)石病人：變形桿菌和克雷白桿菌
三、臨床表現(xiàn)及特點
1、突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，常伴高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐、敗血癥、低血壓。
2、可合并膀胱炎，排尿困難。
3、脊柱肋緣角有觸痛（壓痛)。
4、尿的顯微鏡檢有白（膿)細胞、紅細胞、上皮細胞�？梢姷桨准毎苄�。尿蛋白陰性或微量。
5、老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓。
6、有的可以完全沒有癥狀而存在有意義的細菌尿。偶有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死或腎周圍膿腫者。
四、尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)意義
（一)尿標本的收集
�。ǘ�)尿標本立即作細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)及藥物敏感試驗。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105／ml或球菌≥103／ml有診斷意義。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。 醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
�。ㄈ�)影響因素
1、 大量飲水致尿液稀釋
2、 己應(yīng)用抗菌藥物
3、 污染所致假陽性
五、上、下尿路感染的鑒別
1、上尿路感染
�。�1) 有暫時的腎濃縮功能受損，可連續(xù)測定尿滲透壓以發(fā)現(xiàn)其變化。
�。�2) 白細胞管型。
�。�3) 腎盂腎炎 血清中抗細菌O抗原的抗體明顯升高。
�。�4) 治療試驗亦可考慮試用。
2、下尿路感染 一般狀態(tài)良好
六、抗生素的應(yīng)用原則
�。ㄒ�)用藥前 作尿培養(yǎng)菌落計數(shù)及藥物敏感試驗
在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前 針對革蘭陰性桿菌
�。ǘ�)急性腎盂腎炎病人應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。
采用胃腸道外給藥，治療持續(xù)兩周以上。
�。ㄈ�)用藥后癥狀緩解不意味著細菌學(xué)的治愈。
（四)對反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院病人，注意耐藥細菌感染。
