一、病因
結(jié)核性心包炎（我國最常見)
化膿性或創(chuàng)傷性心包炎（其次)
心包腫瘤、急性非特異性心包炎、放射性心包炎（少數(shù))
原因未明
二、病理與病生
急性心包炎后，隨著積液逐漸吸收，炎癥的滲出物可沉著于心包膜使心包的壁層與臟層發(fā)生增厚、粘連、纖維化變性，甚至鈣化，致使心包增厚、僵硬，造成縮窄性心包炎。心包增厚可為全面的，也可僅發(fā)生于心包的某一部位。后果 使心臟舒張期擴(kuò)張受限，心搏出量下降，心臟回流受阻。從而出現(xiàn)心率增快，靜脈壓升高，頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等類似右心功能不全的癥狀與體征。
三、臨床表現(xiàn)★
（一)癥狀：縮窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達(dá)數(shù)年。
1．呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難，為勞力性呼吸困難，與心搏出量下降有關(guān)。
2．消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、上腹脹滿或疼痛，系靜脈淤血所致。
3．運(yùn)動耐量下降：疲勞、乏力等。
�。ǘ�)體征
1．心包叩擊音：是縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征，在胸骨左緣3、4肋間聽最清楚，系舒張?jiān)缙谛氖页溆杆俣陌荒苌煺苟蝗槐煌Ｖ挂鹦氖冶谡駝铀隆ａt(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
2．右心功能不全體征：頸靜脈怒張吸氣時(shí)更明顯，肝大、腹水、下肢浮腫。
3．其他心臟體征：心濁音界不大，心尖搏動減弱，心音減低，心率增快。
四、輔助檢查
�。ㄒ�)X線檢查：心影大小正常，左右心緣變直；上縱隔右側(cè)增寬，系上腔靜脈壓升高所致；有時(shí)可見心包鈣化，透視下心搏減弱。
�。ǘ�)超聲心動圖：可見心包增厚、粘連和鈣化。
�。ㄈ�)心電圖：低電壓或非特異性ST—T改變。
（四)靜脈壓升高。
五、診斷
根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，有心包叩擊音或超聲心動圖示心包增厚、鈣化即可確診。主要與右心功能不全鑒別，右心功能不全應(yīng)該有心臟病的體征，如心臟擴(kuò)大，器質(zhì)性雜音，用利尿劑后靜脈壓可下降；而縮窄性心包炎用利尿劑后靜脈壓不下降。
六、治療原則
�。ㄒ�)內(nèi)科治療
目的是用利尿劑減輕體循環(huán)靜脈淤血，若合并有肺淤血，可用靜脈血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油，但效果甚微。
�。ǘ�)外科治療（心包切除術(shù))
應(yīng)及早進(jìn)行。若為結(jié)核性心包炎，應(yīng)在心包感染被控制，結(jié)核活動靜止后施行，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。切除術(shù)后要注意防止壓力解除后誘發(fā)的急性左心衰。
