一、概念
定義：各種原因引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，稱為腦出血
發(fā)病率：占腦卒中的20-30%
死亡率：40%
大腦半球出血：80%
二、病因★
1．高血壓合并動(dòng)脈硬化：是腦出血的最常見(jiàn)原因，導(dǎo)致小動(dòng)脈壁破損形成微動(dòng)脈瘤出血
2．腦動(dòng)脈瘤、血管畸形
3．腦動(dòng)脈炎、腦瘤
4．血液病
5．特發(fā)性：原因不明
三、臨床表現(xiàn)★
1．一般特點(diǎn)
（1)多見(jiàn)中老年（50-70歲)有高血壓者，男性略多
�。�2)起病急，多于活動(dòng)中發(fā)病，進(jìn)展快
（3)全腦癥狀（顱內(nèi)壓增高)
意識(shí)障礙，半數(shù)短期內(nèi)昏迷；
l生命指征從代償→失代償
l 嚴(yán)重者出現(xiàn)海馬溝回疝（病灶側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射減弱或消失)而死亡
2．基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊區(qū)殼核或丘腦)出血 70%醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
�。�1) 三偏綜合征：即病灶對(duì)側(cè)
偏癱 （錐體束受損)，早期為腦休克，表現(xiàn)為軟癱
偏身感覺(jué)減退（皮質(zhì)脊髓束受損)
同向偏盲（視放射受損)
（2)凝視麻痹：兩眼向病灶側(cè)凝視，不能看向病灶對(duì)側(cè)
（3)失語(yǔ)：主側(cè)半球受損可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)
�。�4)腦室出血：血液流入腦室，則病人出現(xiàn)雙瞳孔縮小、眼球浮動(dòng)，四肢去腦強(qiáng)直樣抽搐，血壓及體溫驟然升高，昏迷，多數(shù)死亡。
2．橋腦出血10%
�。�1)交叉性癱瘓
（2)中樞性高熱（下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損)
�。�3)深昏迷（腦干ARAS受損)
�。�4)雙瞳小如針尖（腦干交感神經(jīng)受損)
3．小腦出血 10%
�。�1)起病急驟，眩暈、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、后枕部疼痛
�。�2)重癥可出現(xiàn)偏癱、腦干受壓、雙瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。
四、診斷及鑒別診斷
1．診斷 ：中年以上高血壓動(dòng)脈硬化患者，情緒激動(dòng)或活動(dòng)中發(fā)病，突然頭痛、嘔吐、偏癱，意識(shí)障礙，即可考慮本病。頭顱CT可見(jiàn)腦內(nèi)有高密度病灶即可確診。
2．鑒別診斷：應(yīng)與大面積腦梗死鑒別。頭顱CT掃描有助鑒別。
五、急性期治療
1．一般處理：
急性期臥床，保持生命體征平穩(wěn)；
控制血壓：如血壓過(guò)高則應(yīng)降壓，以不低于平時(shí)血壓為宜；
保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；
控制感染：應(yīng)用抗生素以防呼吸道和泌尿道感染，防止褥瘡
保持營(yíng)養(yǎng)及水電介解質(zhì)平衡，糾正酸中毒：2天后不能進(jìn)食者給予鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)。
2．控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：20％甘露醇或10％甘油靜點(diǎn)，一般用5-7天，必要時(shí)加用地塞米松，以防止甘露醇的反跳作用。脫水劑的用量及次數(shù)應(yīng)視病人病情而定。
3．手術(shù)治療：基底節(jié)區(qū)外側(cè)型出血或小腦出血較多時(shí)，可考慮手術(shù)清除血腫。
六、恢復(fù)期治療
早期康復(fù)治療
