『內(nèi)經(jīng)』言，熱病皆傷寒之類也，非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也，溫病、熱病，亦隨時而易其名耳！經(jīng)曰：冬傷于寒，則為病熱，此實時而病者也。經(jīng)曰：冬傷于寒，春必病溫，此過時而病者也。經(jīng)曰：凡病寒傷而成溫者，先夏至為病溫，后夏至為病暑，暑即熱之謂也，此隨時而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以后，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。經(jīng)又云：藏于精者，春不病溫，此明過時不病之原也。經(jīng)曰：冬不藏精，春必病溫，此明過時必病之故也。于此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病。非若溫病、熱病、藏精則不病，不藏精則必病也。但能藏精者，縱偶感于邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差為稍異耳！若專以冬不藏精，毫無外感，為少陰本病，熱從內(nèi)生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但言太陽初病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。辨其非傷寒，非謂太陽之寒，不由表入，竟從少陰之熱內(nèi)生為病也。經(jīng)又曰：風溫為病，脈陰陽俱浮。是明指溫病之發(fā)，因感春風輒動內(nèi)熱而始發(fā)，所以陰陽脈俱浮也。蓋以溫病、風溫與熱病論，互發(fā)其義。但熱病一論，經(jīng)已昭然，若復立論，未免贅疣，非仲景詳于傷寒，而略于溫證也。今將伏氣、溫病、風溫合為一篇，其溫熱治法，同于六經(jīng)，讀者再細玩『素問·熱病論』，及『刺熱』、『評熱』諸論，與是論互相參考，自有得焉。
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師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛，似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。
【注】
四時令氣，正氣也；非時之氣，邪氣也。正氣之中人也淺，感之甚者即病，微者藏在肌膚，不即為病，壯實之人可以自已。邪氣之中人也深，感之雖微，亦即為病，甚則直入于藏不能自已，虛者死焉。此篇所謂伏氣之病，即四時令氣正病，非四時不正之邪，與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者，如感冬令之風寒，其重者，傷于榮衛(wèi)，實時而發(fā)者，名為中風、傷寒是也；其感之輕者，伏藏于肌膚，過時而發(fā)，名為溫病是也。故時氣、伏氣之為病，二者不可不辨焉。春三月名曰發(fā)陳，是伏氣欲發(fā)之月也。假令舊有伏氣之人，乘冬不藏精之隙，而病者，當須以脈識之。今月之內(nèi)，初病傷寒、溫病者，脈若微弱，是少陰脈也；若喉中痛，是少陰證也。然其痛必緩，非若外感時氣之喉痹腫傷暴痛也。今既云實咽中痛，而脈又微弱，故知為少陰伏氣內(nèi)發(fā)之陰火也。雖爾咽痛，恐復欲下利，不可以時氣外感陽火之喉痹治之也。
【集注】
張錫駒曰：此條言伏氣之病，由內(nèi)而出，非若時行卒病，由外而至也。
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太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
【注】
發(fā)熱不渴，惡寒者，太陽證也。發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽明證也。今太陽病始得之，不俟寒邪變熱，轉(zhuǎn)屬陽明，而即熱渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。由于膏梁之人，冬不藏精；辛苦之人，冬傷于寒，內(nèi)陰已虧，外陽被郁，周身經(jīng)絡，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內(nèi)應：感寒邪者，則無汗，名曰溫病，當以河間法用水解散，審其表里以解之。水解散，即天水六一散，防風通圣之合劑也。感風邪者，則有汗，名曰風溫，當以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之，若大發(fā)其汗，則益助蘊熱，必令身熱如火灼也。蓋風溫為病，乃風邪外盛于表，故陰陽六脈俱��；熱邪內(nèi)壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。風邪傷衛(wèi)，表氣不固，故自汗出；壯熱傷氣，故身重倦，聲微語難出也。若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。
太陽府氣將絕，故目直視也。少陰藏氣不固，故遺失溲也。若被火者，則以火益火而陽氣熏灼，將欲發(fā)黃，故微發(fā)黃也；劇者熱極生風，故如驚癇時瘈瘲也。微黃，病深色漸加黑，故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者，表熱也�？诳室嬚�，里熱也。表熱無寒，故不宜汗；里熱無實，故不宜下。表里俱熱，尤不m.gydjdsj.org.cn/Article/宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而復下，下而復火也。一逆已令陰竭，尚可延引時日；再逆則陰立亡，故曰促命期也。傷寒者，傷冬月之正寒也。溫病、熱病者，傷三時之暴寒也。非時暴寒乃異氣也，以其兼令氣而為病也，故春兼風溫，即以風溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。世人通名曰傷寒，又名曰時氣，醫(yī)工見其傳變六經(jīng)，表里情狀皆同，故同乎一治也。其溫病、熱病無汗者，宜大青龍湯；時無汗、時有汗者，宜桂枝二越婢一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。內(nèi)熱者，防風通圣散。表實者，倍麻黃；里實者，倍大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，內(nèi)早傷陰，已經(jīng)汗下而不愈者，則當審其表里，隨其傳變所見之證，治之可也。此法惟西、北二方四時皆可行之，無不隨手取效。若江淮間地偏暖處，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脈證允合，當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨證消息，適可即止，慎不可過，過則反致變逆。經(jīng)所謂同病異治者，此之謂也。
程知曰：溫病熱自內(nèi)出，故發(fā)熱而渴不惡寒。風溫內(nèi)外交熱，加之自汗，故有身重多眠諸證，有輕重死生之分。醫(yī)者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即可汗、不可汗為救治之微權。又曰：仲景之青龍、白虎神矣！得此意而推廣之，可以應用于不窮。蓋溫病宜于發(fā)散中重加清涼，風溫不可于清涼中重加發(fā)散也。
程應旄曰：太陽初得之一日，即發(fā)熱而渴不惡寒者，因邪氣早已內(nèi)蓄，其外感于太陽，特其發(fā)端耳。其內(nèi)蓄之熱，固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷于寒時，腎陰已虧，一交春陽發(fā)熱，即病未發(fā)，而周身經(jīng)絡已莫非陽盛陰虛之氣所布浚。所云至春發(fā)為溫病者，蓋自其胚胎受之也。
音切鼾音旱癇音閑瘈音熾瘲音蹤
