經(jīng)義
春脈不及，則令人胸痛引背，下則兩脅 痛。
○南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅。
○肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。
○心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。
○膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。（《素問》)
邪在肝則兩脅中痛。
○肝小則臟安，無脅下之��；肝大則逼胃迫咽，苦膈中，且脅下痛；肝偏傾則脅下痛。
○脾小則臟安，脾大則苦湊 而痛，脾高則 引季脅痛。（《靈樞》)
哲言
傷寒脅痛屬少陽膽經(jīng)，以脅居少陽之部。雜證脅痛屬厥陰肝經(jīng)，以肝脈布于脅肋。其證有虛、實(shí)、寒、熱，不可概論。（《臨證指南》)
脅痛宜分左右、辨虛實(shí)。左脅痛者，肝受邪也；右脅痛者，肝邪入肺也；左右脅痛者，氣滯也；左右脅注痛有聲者，痰飲也；左脅下有塊作痛夜甚者，死血也；右脅下有塊作痛飽悶者，食積也。咳嗽引痛，喘急發(fā)熱者，痰結(jié)也；時(shí)作時(shí)止，暴發(fā)痛甚者，火郁也；滿悶懼按，煩躁多怒者，肝實(shí)也；耳目KT 聵，爪枯善恐者，肝虛也；隱隱微痛，連及腰胯，空軟喜按者，腎虛也。脅痛，咳嗽腥臭，面赤唾痰者，肺氣傷也；脅內(nèi)支滿，目眩，前后下血者，肝血傷也；兩脅拘急，腰腿疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，濕熱郁也；胸右近脅一點(diǎn)刺痛，內(nèi)熱咳嗽者，肺癰也。（《證治匯補(bǔ)》)
脅痛病屬肝、膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱，亦皆有脅痛之病，以邪在諸經(jīng)，氣逆不解，傳及少陽，厥陰，乃致脅肋疼痛耳。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺所傳也。以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也。以色欲內(nèi)傷、水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經(jīng)，則無非肝、膽之病矣。至于忿怒、疲勞、傷血、傷氣、傷筋，或寒邪在半表半里之間，此自本經(jīng)之病。病在本經(jīng)者，直取本經(jīng)。傳至他經(jīng)者，以拔其所病之本，自無不愈。
○脅痛，諸家有左、右、血、氣之辨。謂肝位于左而藏血，肺位于右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣郁。脾氣亦系于右，故濕痰流注者亦在右。若執(zhí)此說，則左豈無氣？右豈無血？食積、痰飲，豈必?zé)o涉于左乎？古無是說，此后世之謬談，不足憑也。然則在氣、在血，何以辨之？但察其有形、無形，可知之矣。蓋血則有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按；氣則流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積、痰飲，皆屬有形，詳察所因，自可識別。且凡屬有形，無非由氣之滯。但得氣行，則何聚不散？凡治此者，無論是血、是痰，必兼治氣為主。（張景岳)
脅痛者∶瘀血，按之痛，不按亦痛，痛無休息而不膨；氣痛則時(shí)止而膨，噯即寬，旋復(fù)痛。以此辨驗(yàn)氣血為妙。（《見聞錄》)
每驗(yàn)怒氣易動者，最多肝痛之證。其左脅骨下痛而有塊，扁大如痞，實(shí)非痞也；乃肝葉血燥不下垂故也。（《己任編》)
損證，脅下常有一點(diǎn)痛不止者，名干脅痛，甚危。（《醫(yī)學(xué)入門》)
補(bǔ)編
脅下偏痛發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也；以溫藥下之，宜大黃附子湯。（《金匱》)
按∶脅下偏痛之偏字，當(dāng)是滿字，當(dāng)改之。（《醫(yī)宗金鑒》)
脅痛一證，不徒責(zé)在肝膽，而他經(jīng)亦累及之。有寒、熱、虛、實(shí)之不同，痰積、瘀血之各異。嘗考經(jīng)旨，謂肝脈挾胃、絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋。膽脈貫膈、絡(luò)肝，循脅里，其直者循胸過季脅。是兩脅之痛，皆屬肝膽為病。內(nèi)傷不外氣、血兩端，外感責(zé)在少陽一經(jīng)而已。蓋肝為將軍之官，其性暴怒。非怫意交加，則憂郁莫解；非酒色耗擾，則風(fēng)寒外襲，痛之所由生也。使其人而虛寒也者，則五內(nèi)虧而痛矣；使其人而虛熱也者，則隧道塞而痛矣；使其人而實(shí)熱也者，或邪氣入而痛，或郁火發(fā)而痛矣。痛在氣分者，治在氣∶寒者溫之、虛者補(bǔ)之、熱者清之、實(shí)者泄之，血藥不宜用也。使其人而血虛也者，則肝少血養(yǎng)而痛矣；使其人而血熱也者，則木火內(nèi)灼而痛矣；使其人而血分實(shí)熱也者，或邪在半表半里而痛，或滿悶懼按多怒而痛矣。痛在血分者，治在血。血虛者以血藥補(bǔ)之，血熱者以陰藥滋之，血實(shí)者以苦藥通之，氣藥不宜用也。更有瘀血內(nèi)蓄，痰飲內(nèi)聚，及肥氣、痞氣，皆屬有形之積。非益血則邪不退，即令氣寒而得此，亦易補(bǔ)陽在先，補(bǔ)陰在后，陰陽兩補(bǔ)。痰瘀除而積聚消，脅痛豈有不愈者哉？雖然，操心者常有此證，房勞者每有此患。醫(yī)家不明肝腎同原、精髓內(nèi)空、相火易上之理，一味辛香行氣，冀其奏功。不知辛能通竅，香能耗血，肝病不已，復(fù)傳于肺，咳嗽喘促，甚至血動，斯時(shí)有莫可如何者矣。是以初起確認(rèn)為肝腎之病，宜乙癸合治∶用六味湯加人乳、河車之屬，俾水生而木榮，母實(shí)而子安，此正治之法也。倘氣因精虛者，宜用八味湯加人參、河車之屬，陰中求陽，坎中生火，此從治之法也�；蛑^內(nèi)傷脅痛，逍遙散乃不易之方；外感脅痛，小柴胡為必用之藥。二者可以盡病之情乎？而猶未也。誠以法之運(yùn)用無窮，方之變化無定。通因通用者，治肝邪之有余；塞因塞用者，治肝藏之不足。而其間必以拒按、喜按，探虛實(shí)之消息；喜溫、喜冷，驗(yàn)寒熱之假真。更宜以脈之大、小、遲、數(shù)、有力、無力為辯，神而明之，勿泥也。且脅痛而及他臟者，亦有之矣。咳唾腥臭者，肺癰也；痛連胃脘、嘔吐酸味者，木www.med126.com凌脾也；痛而寒熱譫語如見鬼狀者，婦人熱入血室也。舍氣血而何所補(bǔ)救哉？蓋甘可緩中，則木氣條達(dá)，自然右降而左升；和能平怒，則疏泄令行，漸次氣充而血潤，脅痛云m.gydjdsj.org.cn/rencai/乎哉？（《會心錄》)
肝之臟在兩脅，肝之治在下焦。腎肝居下，陰中之陰也。滋水所以養(yǎng)肝，腎為肝之母也。世人治脅痛，分左屬血、右屬氣，必用青皮、枳殼破氣之藥，謂肝得疏泄而病愈。然在初起氣實(shí)者，亦或有效，久則非培其母不可。
陽氣變化，內(nèi)風(fēng)乘胃為嘔，攻脅為痛。肝居左而痛偏熾與右，肝木犯土之征。經(jīng)旨調(diào)肝為剛臟，非柔不和，當(dāng)用鎮(zhèn)陽熄風(fēng)方法，如牡蠣、阿膠、生地、小麥之類。（葉天士)
內(nèi)傷脅痛，用生香油、生蜜各一杯和勻，服一、二次即愈。（周慎齋)
脈候
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。（《金匱》)
脅痛∶脈弦數(shù)有力為肝盛有余；弦數(shù)無力為肝虛有火。弦為飲，沉為氣，浮數(shù)為風(fēng)，弦弱為陽虛，沉細(xì)為陰虛。（張路玉)
選案
余弟于六月途行，受熱過勞，性躁，忽左脅痛，皮膚一片紅如碗大，發(fā)水泡瘡三、五點(diǎn)，脈數(shù)而弦，夜重于晝。醫(yī)作肝經(jīng)郁火，治以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類。進(jìn)藥一服，其夜痛極熱增，次早皮膚紅大如盤，瘡加三十余粒。又以白礬末井水調(diào)敷，藥加青黛、龍膽草。其夜痛苦叫號，次早紅及半身，瘡增百數(shù)。予心不懌，載歸詢黃古潭先師。觀脈案藥方。曬曰∶切脈認(rèn)藥則審矣，制藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知己知彼，百戰(zhàn)百勝。今病勢有燒眉之急，累卵之危，豈可執(zhí)尋常瀉肝之法正治耶？是謂驅(qū)羊搏虎矣。且苦寒愈資其燥，故病轉(zhuǎn)增。水泡瘡發(fā)于外者，肝郁既久，不得發(fā)越，侮所不勝，故皮腠為之潰。至于自焚則死矣。訂方∶以大栝蔞一枚，連皮搗爛，加甘草二錢、紅花五分，戌時(shí)進(jìn)藥，少頃得睡，至丑時(shí)方醒。問之，已不痛矣。急煎藥渣與服，睡至天明，微利一度，復(fù)睡至辰，起視膚紅已釋，瘡亦盡斂，后亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進(jìn)，呻吟不輟，一劑而愈，可謂神矣！夫栝蔞味甘寒，經(jīng)云；損其肝者緩其中。且其為物，柔而滑潤，甘緩潤下。考之本草，栝蔞能治插脅之痛。蓋為其緩中潤燥，以致于流通，故痛自止也。（孫一奎)
一婦患傷寒，寒熱脅痛，塊堅(jiān)如石，晝夜呻吟，診脈弦滑，用小柴胡湯去人參，加牡蠣、青皮、枳殼，服藥二劑，塊消病愈。（程星海)
一人脅痛，脈右虛，左微弦小，面色黃。凡久痛必入絡(luò)，絡(luò)主血，藥不宜剛。用《金匱》旋復(fù)花湯，加柏子仁、歸須、桃仁。（葉天士)
一人捕魚為業(yè)。起初左肋塊痛，續(xù)漸痛甚，控引背俞，諸藥不效�；蚪倘� 樹嫩枝，濃鋪痛處，煮大麥仁飯，乘熱蓋 枝上，每日兩次。經(jīng)年之病，數(shù)日而愈。（《見聞錄》)
一人左脅痛，后傳于右，斷為不起。按∶肝有七葉，左三、右四。其治在左，其臟在右，痛傳于右，邪入臟矣，后果死。（周慎齋)
