（附肺脹、諸內(nèi)癰)
哲言
問曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰∶或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
○曰∶寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰∶為肺痿之病。
○若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。
○問曰∶病咳逆，脈之何以知為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰∶寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。（《金匱》)
肺葉如草木之花葉，有熱之痿，如日炙之則枯；有冷之痿，如霜殺之則干矣。（魏荔彤)
肺痿一證，概屬津枯液燥，多由汗下傷正所致。夫痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也。然致痿之因，非止一端�！督饏T》云∶或從汗出，或從嘔吐消渴小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱干痿也。肺熱干痿，則清肅之令不行，水精四布失度，脾氣雖散津液，上歸于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能內(nèi)灑陳于六腑，外輸精于皮毛。其津液留貯胸中，得熱煎熬變?yōu)橄涯�，侵肺作咳，唾之不已。故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。（《臨證指南》)
肺痿之形象，與肺癰似是而實非。肺痿發(fā)在病虛之后；肺癰發(fā)在無病之初也。肺痿咳白血而吐涎沫；肺癰咳臭膿而胸脅痛也。肺痿人肌瘦而神倦；肺癰人體實而強壯也。肺痿病久始灑寒而潮熱；肺癰初發(fā)則毛聳而惡風(fēng)也。肺痿脈芤數(shù)而無神；肺癰脈浮數(shù)而有力也。種種脈證，不同如是。大約從外因而成肺癰者，急宜調(diào)治，肺雖傷而尚可補救；從內(nèi)因而成肺痿者，多方培補，肺已枯而百法難療。（汪蘊谷)
補編
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以土虛不能制水故也。此名肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。
○咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
○咳而脈浮者，濃樸麻黃湯主之。
○脈沉者，澤漆湯主之。
○火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
○咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者為肺癰，桔梗湯主之。
○咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
○肺脹，咳而上氣，煩燥而喘。脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
○《外臺》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心下溫溫液液者。
○《千金》生姜甘草湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
○《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者為肺癰。
○《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。（《金匱》)
師為肺冷干燥將致痿者，立甘草干姜湯一方；為肺熱枯焦將致痿者，立麥門冬湯一方，皆預(yù)治肺痿之法也。
師為有表邪而肺郁，恐成痿與癰者，立射干麻黃湯一法；為無外邪而氣上逆，恐成癰者，立皂莢丸一法；為有外邪而預(yù)理其肺者，立濃樸麻黃湯一法；有外邪而復(fù)有內(nèi)熱者，立澤漆湯一法，皆預(yù)治肺氣不令成痿癰之意也。
又為有外邪而肺脹，急立越婢加半夏湯一法；有外邪而復(fù)有內(nèi)熱，肺脹煩燥者，立小青龍加石膏湯一法，亦皆預(yù)治肺氣不令成癰痿之意也。治者能選擇比屬而用之，又何患之可成乎？及肺癰已成，用葶藶大棗瀉肺湯；久久吐膿如米粥，用桔梗湯，皆不得已之婆心也，然已晚矣。觀此，知無病不宜預(yù)圖，況在肺臟元氣性命之最關(guān)重要者乎？慎勿失之東隅而來桑榆之悔也。（魏荔彤)
肺為五臟之華蓋，位高質(zhì)清，內(nèi)主乎氣，中主乎音，外司皮毛。人生血氣充足于內(nèi)，水火互藏其根，斯嬌臟無畏火之炎，金水有相生之用，肺氣安得受克而萎弱不振者乎？無如先天稟虧，復(fù)又房勞不慎，戕賊真元，根本搖動，致腎水虧而相火熾，上熏肺金。金被火刑，觀其證，則咳嗽失血矣；寒熱往來矣；盜汗側(cè)眠矣；音啞咽痛矣；上嘔下泄矣。切其脈，或浮大空數(shù)；或弦細(xì)澀數(shù)。病勢至此，形體消削，咯吐瘀膿，色如桃花，或如米粥，此病劇而變肺痿，為百死一生之候，奈之何哉？雖然病固難救，而必欲立法以救之，則責(zé)在補腎水以鎮(zhèn)陰火，生津液以潤肺燥。更宜參、 、河車之屬，填實下元，所謂補其肺者益其氣，補其腎者益其精，庶可起垂危于萬一也。
○肺癰為病，始萌之時，最難認(rèn)識。醫(yī)家誤作風(fēng)寒，見咳治咳，用藥不應(yīng)，及醞釀成膿，傾囊吐出，方知肺內(nèi)生癰，已為棘手。其證惡寒發(fā)熱，咳嗽聲重，胸膈隱痛，鼻塞項強。氣血稽留日久，則鼻流清涕，咳唾膿血，腥穢稠濁，甚則胸脅脹滿，呼吸不利。其脈∶未潰之先，或浮緊而數(shù)，或洪大而數(shù)；既潰之后，或芤大而數(shù)，或弦細(xì)而數(shù)。初起宜甘桔湯、黑豆湯，解毒開提；已成宜百合固金湯，滋水清金；潰后宜六味湯，補陰保肺，清肺之熱，救肺之氣，則肺不致焦腐，其生乃全。蓋清一分肺熱，則存一分肺氣。而清熱必須散其火結(jié)，滌其壅遏，以分散其勢于大腸，令膿血濁沫，日漸下移，因勢利導(dǎo)，乃為良法。
夫肺為嬌臟，屬太陰而體燥，必被火勢之毒內(nèi)攻，致臟傷而膿血外泄。醫(yī)家不知益肺之虛，救肺之燥，生肺之液，反恣投燥熱之藥，其能堪此虛虛之禍乎？（《會心錄》)
人身之氣稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣，莫不服從而順行；肺氣壅濁則周身之氣，易致橫逆而犯上。肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣萎而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結(jié)之形日長，則肺日脹，而脅骨日昂，乃至咳聲頻并，濁痰如膠，發(fā)熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證屬表、屬里，積力開提攻下，無不愈者。奈何醫(yī)學(xué)無傳，但知見咳治咳，冀以解熱潤燥，迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。今人施于既成膿之后，其有濟(jì)乎？肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全籍胃土津液之富，上供罔缺。醫(yī)者不知愛護(hù)，或腠理素疏，無故而大發(fā)其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊；或腸枯便秘，強利以求其快，只此上供之津液，坐耗歧途。于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰難于上出，行動數(shù)武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應(yīng)�！督饏T》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，難解其精意。大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬�，補真氣以通肺之小管，散火熱以復(fù)肺之清肅。肺癰屬有形之血，血結(jié)宜驟攻；肺痿屬無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。
此辨證用藥之大略也。
○再論肺痿、肺癰之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之臟�；馃嵫�，久久失其清肅而變?yōu)樵铮沃猩b，其津液全裹其癰，不溢于口，故口中辟辟然干燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾。證多不渴，較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上輸者變?yōu)橥倌尾徽雌浠轁啥�。若夫痿病，津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間釀成一大火聚，以清涼投之m.gydjdsj.org.cn/shiti/，格不入矣。然雖 格，固無害也，設(shè)以燥投之，以火濟(jì)火，其人有不坐斃者乎？半夏，燥藥也，投入肺中，轉(zhuǎn)增其患，自不待言。但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉(zhuǎn)足開燥，其濁沫隨逆氣下趨，久久，津液之上輸者不結(jié)為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅(qū)所燥之津液乎？此精蘊也。
○凡肺痿多不渴。以其不渴，漫然不用生津之藥，任其肺日枯燥，醫(yī)之罪也。以其不渴，恣用燥熱之藥，勢必 不救，罪加等也。
○凡治肺痿，奄奄不振，故行峻法，大驅(qū)涎沫，圖速效，反速斃，醫(yī)之罪也。
○凡治肺癰須與肺痿異治。肺癰為實，肺痿為虛；肺癰為陽實，肺痿為陰虛。陽實，始宜散邪，次宜下氣；陰虛，宜補胃津，兼潤肺燥。若不辨而誤治，醫(yī)殺之也。（《醫(yī)門法律》)
脈候
脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實為肺癰。（《金匱》)
肺癰初起，脈不宜數(shù)，潰后最忌短澀。脈m.gydjdsj.org.cn/rencai/緩滑，面白者生；脈弦急，面赤者死。（張石頑)
肺脹者，動則喘滿，氣急息重，左右不得眠者是也。若痰挾瘀血，阻礙氣機者，宜行血以流動乎氣，降火以清利其痰，用歸、芍、桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。若風(fēng)寒郁于肺中，不得發(fā)越，喘咳脹悶者，宜發(fā)汗以祛邪，利肺以順氣，用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化，肺氣不得下降而脹者，其證水入即吐，宜四苓散加葶藶、桔梗、桑皮。有腎虛水枯，肺金不得施化而脹者，其證干咳煩冤，宜六味湯加麥冬、五味子。他如氣散而脹者，宜補氣；氣逆而脹者，宜降氣。又肺脹壅遏不得臥，喘急鼻煽者難治。（《證治匯補》)
黃帝問曰∶人病胃脘癰者，診當(dāng)何如？岐伯對曰∶診此者，當(dāng)候胃脈。其脈當(dāng)沉細(xì)，沉細(xì)者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。（《素問》)
諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。師曰∶諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱為無膿。
○腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。
○腫癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，腹惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。（《金匱》)
腹內(nèi)之癰有數(shù)證。有肺癰、有肝癰、有胃脘癰、有小腸癰、有大腸癰、有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨。余者，或以為痞結(jié)，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫(yī)藥雜投，及至成膿，治已無及。今先辨明其狀，凡痞結(jié)瘀血必有所因，且由漸而成。寒痰則痛止無定，又必另見痰證；食積則必有受傷之日，便通即散；惟內(nèi)癰則痛有常所，而遷延益甚。
《金匱》云∶諸脈浮散，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反淅淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。以手按其腫上，熱者有膿，不熱者無膿。此數(shù)句乃內(nèi)癰之真諦也。又云∶腸癰之為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，無熱是也。
若肝癰則脅內(nèi)隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰與大腸癰相似，而部位略高。膀胱癰痛在少腹之下，近毛際，著皮即痛，小便亦艱而痛。胃脘癰有虛、實二種∶實者易消，若成膿，必大吐膿血而愈；惟虛證則多不治，先則胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進(jìn)，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之證，不待膿成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當(dāng)番察，防成內(nèi)癰。幸毋因循，以至久而膿潰，自傷其生也。（徐靈胎)
咳即胸中隱痛，心胸甲錯，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，吐膿如米粥者，肺癰也。少腹重，按之痛，便數(shù)似淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮繃急如腫狀，脈滑數(shù)者，腸癰也。胃脘隱痛，手不可近，胃脈沉細(xì)，人迎逆而盛者，胃脘癰也。（《證治準(zhǔn)繩》)
