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同樣生了癌，甚至是同一種癌、同一病期、病理類型一致，接受同一醫(yī)生診治，但往往結(jié)果不同！這是為什么呢？
對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行解釋，有很多因素需要考慮。
其中，最重要的可能因素就是康復(fù)的動(dòng)因不同。
康復(fù)動(dòng)因也是一種本能。因?yàn)闆](méi)有人（除非伴有嚴(yán)重抑郁)不想活下去！活下去就是種本能的渴求。但這種康復(fù)本能還是需要不斷地加以激勵(lì)的。
深入分析，此類激勵(lì)也可細(xì)分成外因和內(nèi)因激勵(lì)兩大類。
大多數(shù)患者對(duì)為什么要康復(fù)而活下去的答案表面上都是一樣的：我想活，我還沒(méi)有活夠！但進(jìn)一步仔細(xì)作分析，又有很大差異。
有些人可能更多地歸因于一些身外之物如：“我有很多錢，我沒(méi)有好好享受過(guò)，我有地位、名聲，我有很好的住所，我生活條件剛剛改善，我還有哪些地方?jīng)]去旅游過(guò)，故就這樣死，我死不瞑目……”
有些人則主要?dú)w因于強(qiáng)烈的內(nèi)心需求如：“我的自我價(jià)值還沒(méi)有體現(xiàn)；我的人生任務(wù)沒(méi)有完成（如子女還小)；我還需要贍養(yǎng)父母，報(bào)答養(yǎng)育之恩；我一輩子醉心的課題只進(jìn)行到一半；這件事只能我來(lái)做，不做好，我死不瞑目……”
心理學(xué)家把前者稱為外因激勵(lì)，后者則是內(nèi)因激勵(lì)。
外因激勵(lì)雖有效果，但很難持久，碰到困難（如治療痛苦)很快就會(huì)消退。
臨床上畏懼痛苦而漫長(zhǎng)的治療者，往往主要就只有外因激勵(lì)；缺乏內(nèi)因機(jī)制。
內(nèi)因則重在認(rèn)識(shí)自我存在的價(jià)值，意識(shí)到自己的人生意義所在；這些，就成了他能夠克服重重痛苦和困難而堅(jiān)持下去的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)。因此，可以持久維持較高水平的激勵(lì)效果和全身心的投入。
我們觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)因或外因激勵(lì)似乎與男女性別沒(méi)有太大關(guān)系。不少女性內(nèi)因激勵(lì)強(qiáng)烈，特別是為了家庭、子女和后代，能夠堅(jiān)韌地堅(jiān)守；很多男性則缺乏內(nèi)因機(jī)制，一有變化或痛苦，便意志低沉、埋怨、退縮，乃至放棄！
內(nèi)因或外因激勵(lì)與年齡因素有較大關(guān)系：很年輕的，內(nèi)因激勵(lì)通常不很強(qiáng)烈，可能涉世不深；高齡老人通常也不強(qiáng)烈，也許走了這么長(zhǎng)的人生路，酸甜苦辣都經(jīng)歷了，不再過(guò)分留戀了。
兩個(gè)案例很能說(shuō)明問(wèn)題：很巧，兩個(gè)人都是神經(jīng)內(nèi)分泌型
胰腺癌，都有肝轉(zhuǎn)移；而且生病年齡都在五十四五歲；都是從事管理的：一個(gè)是企業(yè)管理（某央企董事長(zhǎng))，一個(gè)是機(jī)關(guān)行政管理；且都是廳級(jí)或副廳級(jí)干部。搞企管的生病在先，2007年時(shí)發(fā)現(xiàn)
泄瀉、消瘦而確診。由于開始時(shí)誤診，把體檢中看到的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶誤認(rèn)為是
肝囊腫，直到手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)已多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)失敗了，只能把部分胰體病灶拿掉。但術(shù)后出現(xiàn)傷口潰爛，高燒，愈合不好。我被要求會(huì)診時(shí)，他十分消瘦，低燒，難以進(jìn)食，呈惡病質(zhì)態(tài)。傷口潰爛問(wèn)題在中西醫(yī)結(jié)合治療下愈合了。他是個(gè)非常堅(jiān)韌的男性，我們后來(lái)成了很好的朋友。他明確地告訴我：這輩子他還有很多事情沒(méi)做完，一定要活下去完成它！再大的痛苦，再苦的藥，再不能承受的治療，他都能堅(jiān)持下去！因?yàn)樗�想做完很多事。他的毅力真的令人佩服。以前很少鍛煉的他，傷口剛好，身體還很弱的情況下，就讓人扶著，貼著墻盡可能地活動(dòng)鍛煉。一旦身體許可，他就進(jìn)行了球場(chǎng)上的鍛煉，風(fēng)雨無(wú)阻。堅(jiān)持了四五年，終于逐漸康復(fù)了。2013年春節(jié)前，上海著名的B超權(quán)威胡兵教授悉心檢查，發(fā)現(xiàn)他肝內(nèi)的絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移灶已趨鈣化，沒(méi)有活性了。大家都為他感到很高興。
另一位也患了胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移的患者，2010年通過(guò)大學(xué)找到了我。他做文秘出身，官至副局長(zhǎng)（副廳)，一般情況尚可，沒(méi)有手術(shù)，沒(méi)有特別癥狀，就是厭食，時(shí)有泄瀉。我還牽線讓他向前者請(qǐng)教（前者經(jīng)過(guò)3年多治療，此時(shí)總體狀態(tài)已經(jīng)挺不錯(cuò)了)，開始時(shí)他還是信心滿懷的，一定要活下去。但情緒起伏很大，稍有不適就陰雨綿綿，情緒一落千丈。胰腺癌患者多少有點(diǎn)疼痛。但他的疼痛充其量只是輕中度的，不需要特別處理，情緒好時(shí)根本感覺(jué)不到疼痛。我去看過(guò)他多次，每次吃藥都緊皺著眉頭。他常和我嘮叨：活得太累！這輩子盡管混了個(gè)副廳，但沒(méi)什么值得高興的，卻換了個(gè)最兇險(xiǎn)的胰腺癌肝轉(zhuǎn)移！太虧了。我則激勵(lì)他，日子還早著呢，爭(zhēng)取往后活得更好些吧！他老婆則天天勸他吃藥，哄他吃藥，他甚至為此和老婆爭(zhēng)執(zhí)，說(shuō)：“我都是為了你們才吃藥治療的�！彼幸淮吻榫w低潮時(shí)和我這樣說(shuō)：“家人之所以希望我活下去，因?yàn)樗麄兛梢韵硎芪业母咝剑ㄋ剿芨撸荒昕偣灿?0多萬(wàn))。”他自我并沒(méi)有這種強(qiáng)烈意愿！我分析原因，可能他是一直夾著尾巴上來(lái)的（做秘書出身的)。盡管前面同病相憐的患者給他開導(dǎo)過(guò)幾次，但效果最多兩三天，很快又有點(diǎn)自我消沉了。認(rèn)定活著沒(méi)有多大意思，就是可以多點(diǎn)錢！活著是遭罪，活著只是為了家人……。自我缺乏內(nèi)在強(qiáng)烈的激勵(lì)機(jī)制。一年半、兩年、兩年半，檢查示其病情并沒(méi)有明顯發(fā)展，但總體狀態(tài)卻是病懨懨的，絲毫沒(méi)改善。2013年夏天，因?yàn)樨潧�，吃了冷飲，誘發(fā)梗阻.html" target="_blank" >
腸梗阻，從此江河日下，國(guó)慶后去世。其實(shí)，去世前胰腺病灶及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶變化不大。
本質(zhì)上，每個(gè)人都有內(nèi)在的生存及康復(fù)本能，都有活下去的意愿。
但為什么要活下去，不同的人卻有完全不同的認(rèn)識(shí)。
有的人有非常堅(jiān)定的信念，如令人非常敬佩的南浦大橋建設(shè)總指揮朱志豪先生，25年前在造橋緊要關(guān)頭查出晚期
胃癌，他不棄不退，繼續(xù)在病房邊化療、手術(shù)，邊指揮工程。他認(rèn)定自己一輩子還有很多意愿沒(méi)完成，就想造更多的橋。他此后的確又指揮了黃浦江上的另兩座大橋建設(shè)，且現(xiàn)已84歲高齡，還在為社會(huì)作奉獻(xiàn)；而25年前的晚期胃癌活到今天，本身就是奇跡。這是崇高的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力所致。
也有些人是覺(jué)得我還沒(méi)活夠，我應(yīng)該活下去！哪怕是為子女、家庭活著，這些人也有內(nèi)化了的康復(fù)驅(qū)動(dòng)力，也常能活得很好。我在《癌癥只是性病.html" target="_blank" >慢性病》里介紹的倪女士，就是期盼女孩成才，1998年確診晚期
乳腺癌，多處轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)被斷定只能活半年，同病房的同一病期病友紛紛走了，她卻越活越好，完全康復(fù)了。
還有些人缺乏強(qiáng)大的內(nèi)在激發(fā)因素，就像前面秘書出身的那案例，他很想活，但經(jīng)不起痛苦，一碰到曲折，馬上退縮；與其這樣活著，找苦受罪，不如隨它去，甚至一死了之。同樣的治療，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，效果差多了。盡管他也接受治療，但是被迫的，因?yàn)榧胰说膭瘢驗(yàn)橛H友的期盼，而不是他內(nèi)在的激勵(lì)。
從對(duì)治療的反饋、指標(biāo)等的認(rèn)識(shí)，都可分析其內(nèi)因或外因激勵(lì)的強(qiáng)或弱。內(nèi)因激勵(lì)為主者，往往對(duì)這些更愿意從正面去積極理解與接受；外因激勵(lì)為主者，多半消極理解，老是埋怨！這也可能是導(dǎo)致前者更容易走向康復(fù)的因素之一。
作為醫(yī)生，我們要努力發(fā)掘他內(nèi)在的康復(fù)本能，激發(fā)他活下去的人生意義感。從更為高遠(yuǎn)的層面去激勵(lì)他。但作為患者自我，也應(yīng)意識(shí)到生命高于一切！對(duì)于你來(lái)說(shuō)，活一天不只是兩個(gè)半天問(wèn)題，還有更多的意義與價(jià)值存在！只有這樣，才能在困厄中永遠(yuǎn)激活且高揚(yáng)生命之活力，克服困厄，走向成功！
