醫(yī)師交流:中 藥 文 化

中藥文化 底蘊豐富 說到中國的藥文化，由于它有著數(shù)千年的悠久歷史，所以其底蘊十分豐富。然而，無論是中國人，還是外國人，對其豐富的文化內(nèi)涵缺乏全面深刻的理解，故而導(dǎo)致某些誤識。其根本原因就在于長期以來，我們對藥文化的研究與宣傳，力度很不夠，長此以往，無疑對中藥事業(yè)的繼承、發(fā)展與推廣是十分不利的。這里，擇其要者，略加論述，以饗讀者。

其一，毒藥非“毒” 追溯到遠古神農(nóng)時代，《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》中這樣記載：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時，一日而遇七十二毒�！庇纱耍�古代把所有治病的藥物泛稱“毒藥”�！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“其病生于內(nèi)，其治宜毒藥�！痹诠湃丝磥�，是藥三分毒，實際上是指藥物的特性；后來才用以專指毒性較大的藥物�！夺t(yī)學(xué)問答》對此有解釋：“夫藥本毒藥，故神農(nóng)辨百草謂之‘嘗毒"。藥之治病，無非以毒拔毒，以毒解毒�！贬t(yī)圣張仲景更有精辟之論：“藥，謂草、木、蟲、魚、禽、獸之類，以能治病，皆謂之毒”，“大凡可避邪安正者，均可稱之為毒藥�！鄙褶r(nóng)一日而遇七十二毒，是說他一日之中，辨別了 70余種藥物的特性。藥之特性，用對了可以治病救人，用錯了就會傷人害命。對中藥，一言以敝之，就是用毒藥治病。神農(nóng)嘗百草的本草，是一種勇于探索的偉大義舉，是一種舍生忘死的高尚行為。無怪對起步于先秦、成書于東漢、歷經(jīng)幾百年、融匯了幾代醫(yī)藥學(xué)家的辛勤勞動與智慧的第一部中藥學(xué)巨著，作者們寧肯要隱去自己的姓名，而冠以“神農(nóng)”之名——《神農(nóng)本草經(jīng)》，除了受托古之風(fēng)的影響之外，恐怕也是對這位中華民族藥物學(xué)的圣祖的一種紀(jì)念吧 ! 由此不難看出，“毒藥”一詞的豐富文化內(nèi)涵。正是這毒藥，為中華民族的繁衍生息、療病保健做出了不可磨滅的貢獻。

其二，四氣療疾 中藥有“氣”，“氣”是什么？它能治病？我們的回答都是肯定的。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中說：“藥又有寒、熱、溫、涼四氣。”
“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”藥之“四氣”便由此而來。中醫(yī)藥理論中說到“氣”，居然有 27個義項。這個“氣”，不是我們?nèi)粘Ｉ�活中的概念，而是特指“藥性”。我們的先祖用寒、熱、溫、涼來詮釋藥的特性，比“毒”要具體、科學(xué)多了，這中藥的補，不僅內(nèi)容豐富，而且別具文化情趣。有補氣、補心、補血、補腎、補脾、補肝、補肺、補陰、補陽等等，與之相應(yīng)的 方藥有“補心丹、補肝散、補肺散、四物湯、歸脾湯、補陰丸、補血榮筋丸、補中益氣湯、四君子湯、杞菊地黃丸、六味地黃丸、百合固金湯、補陽還五湯、補腎磁石丸、補肺阿膠湯等等，有以上功能的單味藥，不下數(shù)十種，舉不勝舉。此類補法多是補臟氣。這個“補”，是調(diào)理、增強的意思；這個“氣”，是指生理功能，即用藥物來調(diào)理增強五臟六腑的生理功能，使之發(fā)揮正常作用，充分體現(xiàn)中藥對人體功能器官治本的作用�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中把藥分為上、中、下三品 (即“類”)，并說：“上藥養(yǎng)命，中藥養(yǎng)性，下藥治病�！庇终f：“上藥……為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天”，“中藥……為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人”，“下藥……為佐使，主治病以應(yīng)地”。

    所謂養(yǎng)命、養(yǎng)性，都是突出了中藥調(diào)養(yǎng)人體的功效，從而保證機體、各個器官組織的功能正常，這就是許多人信奉中藥的原因之一。是中藥學(xué)的進步，也是它的特色，這其中也充滿了文化意味。中藥的這種特性，被一一體現(xiàn)在每一味藥中，因為它對于療疾治病十分重要。對于寒病就要用熱性藥，對于熱病就要用寒性藥，這里藥性與病性是相逆的，所謂相反相成，這就是藥文化的一種具體表現(xiàn)。若非如此，如果“以熱益熱 (用熱藥治熱病，下句仿此)，以寒增寒”，就會導(dǎo)致“精氣內(nèi)傷，不見(現(xiàn))于外”，這是治療上的嚴(yán)重失誤 (《漢書·藝文志·文技略》)。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中嚴(yán)肅地批判了那些“寒而冷之(是寒病，卻用寒使病癥更寒，下句仿此 )，熱而溫之”的醫(yī)生，“是重加(即加重)其病”，必導(dǎo)致死亡。中醫(yī)藥學(xué)上稱這種用藥方法為“正治”，即常規(guī)治法。還用一種“反治”，將在本文“其五”中有述。由此可見，運用藥的“四氣”來治病，是多么重要，許多服用過中藥的人，或許對此知之甚少。

其三，藥補趣話。 此外，還有味補�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中說：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”。這五味對人體有何作用呢？在《素問·宣明五氣篇》中講得明白：“五味所入 (即進的器官)：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎”�？梢娝幬恫煌�，功效各異，原因是，酸味能收能澀，苦味能泄能燥，甘味能補能緩，辛味能散能行，咸味能軟堅潤下。根據(jù)五味的藥用功能與進入相應(yīng)臟腑的情況，也可以發(fā)揮其“補” (或補養(yǎng)、或調(diào)理)的作用。這些恐怕都是一般人并不熟知內(nèi)涵。更有出人意料的補，將在本文“其五”中有述。
－－－－－－－－－－－其四，君臣佐使。 君臣本是一個政治術(shù)語，古代天子、諸侯都稱君，輔佐君者稱為臣，君臣有著嚴(yán)格的等級之分。古代藥學(xué)家將它引入藥物配伍組方中，成為方劑組成的基本原則。早在西漢初年成書的《素問·至真要大論》中，岐伯回答黃帝關(guān)于“方制君臣”時說：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有君、臣、佐、使，以相宣欇”。明代的何伯齋更進一步闡釋說：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也；輔治者，臣也；與君藥相反而相助者，佐也；引經(jīng)使治病之藥至病所者，使也”。十分清楚地講明了君、臣、佐、使之藥的功能。更詳盡一點說，君藥是針對主病或主證，起主要作用的藥物，按需要可用一味或幾味；臣藥是輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物，或者是對兼病或兼證起主要治療作用的藥物；佐藥是輔助君臣藥起治療作用，或治療次要癥狀，或消除 (減輕)君、臣藥的毒性，或用于反佐藥，使藥是起引經(jīng)或調(diào)和作用的藥物。以《傷寒論》中第一方“麻黃湯”為例，主治外感風(fēng)寒的表實證。君藥——麻黃 (3兩)，辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，宣發(fā)肺氣以平喘逆。臣藥——桂枝 (2兩)，辛甘溫，溫經(jīng)和營，助麻黃發(fā)汗解表。佐藥——杏仁(70個)，苦溫，降肺氣助麻黃平喘。使藥——炙甘草(1兩)，苦溫，調(diào)和諸藥又制約麻、桂發(fā)汗太過。麻、桂、杏皆入肺，有引經(jīng)之效，故不再用引經(jīng)的使藥。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草的藥性有有次，相互制約又相互補充，協(xié)調(diào)作用，形成一股強大的藥力，去攻克外感風(fēng)寒這一堡壘，臨床療效十分顯著，成為千古名方、經(jīng)方。中藥方劑的組成不是幾種藥物的簡單組合，而是在豐富的臨床實踐基本上形成的一個有機的整體。其中文化內(nèi)涵的核心就是儒家所強調(diào)的“和”。中藥文化 底蘊豐富 。

其五，藥中哲理。 中藥自有它的藥理，如前所述；還有它的哲理，常為人所忽視或不識。我們知道，哲學(xué)是教人如何以更高層次認識事物、認識世界，并從中找出規(guī)律，以更好地指導(dǎo)我們從“必然王國”進入“自由王國”。這里僅就藥中哲理略談一二。 (一)藥性有“陰陽”：“陰陽”本是中國古代哲學(xué)中的一個概念，它概括了天下萬物相對的兩種不同屬性，大至宇宙天地，小至草木魚蟲的矛盾與對立、共性與個性，無不盡在其中。這里僅擇一些與自然、醫(yī)藥、人身有關(guān)的概念，以見一斑：天地、日月、男女、剛?cè)�、動靜、升降、生死、長消、寒熱、正邪、益損、增減、氣血、臟腑……《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有陰陽配合，子母兄弟。”后世醫(yī)藥學(xué)家多用“陰陽”來闡釋藥理。金代醫(yī)家李杲在《東垣十書·湯液本草》的“藥類法象”一章中說道：“溫涼寒熱，四氣是也。溫?zé)嵴�，天之陽也；涼寒者，天之陰也。此乃天之陰陽也……辛甘淡酸苦咸，五味是也。辛甘淡者，地之陽也；酸苦咸，地之陰也。此乃地之陰陽也。味之薄者，為陰中之陽，味薄則通，酸苦咸平是也；味之厚者，為陰中之陰，味厚則泄，酸苦咸寒是也。氣之厚者，為陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且�；氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛甘淡平?jīng)龊�是也……氣味辛甘發(fā)散為陽，酸甘涌泄為陰�！蓖ㄟ^陰陽，既闡釋了藥之特性，又闡明了藥之功效，具有高度的概括性和規(guī)律性。(二)治則有“反治”。在其二中提到了“正治”，還有“反治”。反治與正治相反，是當(dāng)疾病出現(xiàn)假象，或大寒證、大熱證時，對正治法發(fā)生格拒而采用的治法。其中有“熱因寒用”，是以熱藥來治療真寒假熱證，要佐以少量寒藥，或熱藥涼服才發(fā)揮作用；有“寒因熱用”，是指用寒涼藥治真熱假寒證，要佐以少量溫?zé)崴帲�或寒藥熱飲才發(fā)揮作用。這既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證，又體現(xiàn)了用藥的辯證法，具有很深的哲學(xué)內(nèi)涵，這是中醫(yī)藥文化的獨特之處。(三)補益有哲理。在其三中，講到兩方面的藥補，金代醫(yī)家張以正論補，頗具哲理，別樹一幟。1、他在《汗下吐三法該盡治病詮》一文中，從扶正祛邪的角度，按照中醫(yī)五行理論，認為祛邪就是扶正，獨出心裁，提出了與《素問》不同的“五補”：“辛補肝，咸補心，甘補腎，酸補脾，苦補肺”的觀點。以“辛”為例，辛味原本入肺，屬金；肝屬木，金能克木，所以用“辛補肝”(以下均仿此)。張以正治病強調(diào)以祛邪為主，認為邪去正自安，偏重攻法，他所謂“補”，實際上已含有“攻治”的意味，后世稱他為“攻下派”。2、他在《補論》中，更是高論迭出：“予請為言補之法，大抵有余者損之，不足的補之，是則補之義也。陽有余而陰不足，則當(dāng)損陽而補陰；陰有余而陽不足，則當(dāng)損陰而補陽”。那么，具體如何補呢？他是這樣闡述的：是熱證，就用芒硝大黃一類的寒藥，為了“損陽而補陰”；是寒證，就用干姜附子一類的熱藥，為了“損陰而補陽”。他的結(jié)論語出驚人：“豈可以熱藥而云補乎哉？而寒藥亦有補之義也�！眱H此二例便可以看出，這正是張從正所以能自成一家的超人之處。其中的哲理和文化底蘊，需要我們細細品味，方解藥文化之三昧。(四)用藥講“中和”。“中和”是儒家的哲學(xué)，認為能“致中和”，則無事不達于和諧的境界�！墩f文》云：“……事之調(diào)適者謂之和�！敝泻停�用于藥理之中，含義有三層：一是調(diào)和，以不同的因素適度配合，使之比例恰當(dāng)，如廚師之烹調(diào)羹湯，含有方法的意思；二是和諧、均衡、統(tǒng)一的狀態(tài)�！昂汀笔翘煜鹿残械拇蟮��？鬃诱f：“君子和而不同�！笔钦f君子用自己的正確意見來糾正別人的錯誤意見，使一切做到恰到好處，卻不肯盲目附和�？梢�，君子是很懂得“和”的道理的，我們的古代醫(yī)藥家們就是這樣的君子!楊伯峻在《論語注釋》中形象地解釋“和”：“和，如五味之調(diào)合，八音之和諧，一定要有水、火、醬、醋各種不同的材料才能調(diào)和滋味；一定要有高下、長短、疾徐各種不同的聲調(diào)才能使樂曲和諧�！本�臣佐使之中，還有一個最佳組合的問題，這就是為什么麻黃湯中的幾味藥能達到最佳的辛溫解表之效，而麻黃與細辛、羌活等辛溫解表藥物相配，卻達不到這種效果的原因。君臣之間，不但有相互協(xié)調(diào)(配合)的關(guān)系，還有相互制約的關(guān)系，晏子說：“君臣亦然。君所謂可，而有否焉，臣獻其否而成其可；君所謂否，而有何焉，臣獻其可以去其否�！币馑际牵壕�臣也是這樣，不能君說可，臣也說可；君說否，臣也說否，這樣“以水濟水，誰能食之？若琴瑟之專一，誰能聽之？”應(yīng)當(dāng)君說可，臣獻其否成全可，反之亦然。方藥中的君臣，也是這樣的道理。從麻杏石甘湯，是治療邪熱壅肺的名方，用麻黃為君藥，宣肺平喘，是“火郁發(fā)之”之義，但其性溫，故配辛甘大寒之石膏為臣藥，石膏既可清宣肺熱，又可制約麻黃溫性，使其去性存用，兩者相配，肺郁解，肺熱清，咳喘平，療效可靠，深得配伍變通之妙，此可謂“臣獻其可而去其否”之范例。我想，中藥方劑之所以有數(shù)千年的生命力，決不是偶然的，我們在本文中所提及的其二、其三、其四及其五的內(nèi)容，在世界藥學(xué)理論和文化中，都是獨具特色、獨一無二的。它們不僅融匯了我們祖先在藥學(xué)上的唯物辯證的睿智，而且形成了中藥方劑必須遵循的圭臬，還具有極其豐厚的文化底蘊。

其六，用藥有兵法。 古人說：“用藥如用兵，任醫(yī)如任將�！庇帽�用兵法上的戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)，而用藥也是如此，不但要熟知藥性，更要切中病機，有的放矢，才能達到治病的目的。若說用藥如用兵，就必須要了解它們的比擬中的聯(lián)系：藥有性屬類別，兵有種類裝備；藥有輕用重用，兵有輔攻主攻；藥有緩急攻補，兵有虛實強弱；藥有配伍精良，兵有出奇制勝……清代名醫(yī)徐大椿，不僅精通醫(yī)術(shù)，而且深諳兵法，“舞刀奪槊、勾卒嬴越(布陣指揮作戰(zhàn))之法，靡不宣(廣泛)究”，是這方面的代表人物，曾專著《用藥如用兵論》，以講述其中的道理。他十分形象而透辟地論述道：對于循著六經(jīng)傳變的病邪，要預(yù)先占據(jù)它尚未侵襲的部位，就好比切斷敵軍的必經(jīng)之路一樣；對來勢兇猛的病邪，要趕快守護那尚未致病的部位，就好比守衛(wèi)我方險要的疆土一樣；對挾帶積食而造成的疾病，要首先消除積食，就好比敵方的輜車糧食已經(jīng)燒毀一樣；對新舊病的并發(fā)癥，一定要防止新舊病邪會合，就好比切斷敵方的內(nèi)應(yīng)一樣……此外，還說到用藥要辨明經(jīng)絡(luò)，好比派出偵察部隊；依據(jù)病的寒熱有反治之法，好比實施分化離間的策略……病勢正在發(fā)展，就不宜在病邪猖獗時攻治，應(yīng)堅守正氣，好比使敵軍疲憊；病勢衰退，就一定要窮追病邪退去之處，再增加精銳藥物，這好比摧毀敵人的巢穴。還涉及到許多方面，這里不一一例舉�？傊�它充分啟迪我們，在用藥、用兵之間，去深入探討其中的道理，決不是故意聳人聽聞。徐大椿最后總結(jié)道：《孫子兵法》一書，治病的方法完全包括在里面了。多么催人深思


其七，中藥理念。 說到中藥理念，似乎沒有問題，但實際并非如此。在許多普通人、乃至專業(yè)人士中，仍對此存在模糊的認識。這里僅就一個熱門話題“天然藥物等于中藥嗎”談?wù)効捶�。前些年�?dāng)世界興起“天然藥物”熱的時候，我們自己業(yè)內(nèi)的人也主張用“天然藥物”來取代“中藥”，并說這是與世界接軌，是讓西方人接受中藥的一個重要舉措。此舉曾在藥界掀起了不小的浪潮，一直延續(xù)至今。稍有知識的人都知道，“天然藥物”的提出和興起，是西方醫(yī)藥界針對西方人懼怕化學(xué)合成藥物的毒副作用，從而轉(zhuǎn)向自然界尋找新的藥物途徑，通過研究，從某些含有特殊藥用成分的動植物身上，運用科技提取一種或(幾種)藥用成分，制成藥物，用于臨床，這無疑是當(dāng)代制藥學(xué)的一個新的領(lǐng)域、一種新的發(fā)展。令人不可思議的是：為什么有些人竟以接受新事物為幌子，一下子就聯(lián)系上中藥了，認為中藥湯劑西方人說它是“一鍋濃濃的草根樹皮黑湯，既不衛(wèi)生，又難喝，還說不清它的成分，實在可怕”；中藥丸劑西方人說它是“一團黑乎乎的藥丸，難以接受”。于是就下了這樣的結(jié)論：中藥落后，成分講不清，應(yīng)該趕緊改成“天然藥物”，否則就會在國際上沒有市場、沒有前途。難道“中藥”真的面臨絕境，慘到要改名換姓才能生存的地步嗎？我們的觀點是明確的：“天然藥物”不等同于“中藥”，務(wù)請諸君保持清醒頭腦。對于“天然藥物”的概念與內(nèi)涵，上文已做簡述；而“中藥”的概念與內(nèi)涵，與之決不相同。盡管中藥材大都取自“自然界”，有些也可以直接藥用，但這還不是真正意義上的“中藥”，我們稱之為“中藥”的，也不是可以籠統(tǒng)而言的，首先，是指經(jīng)過炮制的各類飲片。炮制的作用，除了清除雜質(zhì)，便于制劑和服用外，更重要的是消除或減低藥物的毒性和副作用，改變藥物的性能，加強療效。以地黃為例，生地黃清熱涼血，經(jīng)用酒蒸曬成熟地黃之后，就具有溫性而滋腎補血的功效。炮制總分為水制、火制、水火合制等。水制有洗、漂、泡、漬、水飛等；火制有煅、炮、煨、炒、烘、焙、炙等；水火合制有蒸、煮、淬等。而每一種方法中又細含若干種具體方法，其內(nèi)涵是極其豐富的。而這些炮制方法，現(xiàn)在已成為我們國寶級的機密。其次，中藥是指按照四氣五味、君臣佐使等特性與法則配比而成的方劑藥物，而不是隨心所欲的雜合物，然后根據(jù)需要，或湯、或丸、或散、或膏……由此可見，“中藥”與“天然藥物”，既不可混為一談，又不可相互取代。有著幾千年歷史的中藥，有什么必要因“天然藥物”的興起，就亂了陣營，自動退避，主動靠攏，甚至要宣告投降呢？中藥，就是中華民族的藥，只有首先是民族的，才是世界的。它的四氣五味、君臣佐使、正治反治等一系列獨特法則與文化內(nèi)涵，是不可輕意棄置，更不可隨意取代的。不能西方人說它是“一鍋濃濃的黑湯”、“一團黑黑的藥丸”，我們就自覺中藥落后，沒了底氣。如果放棄了湯藥，中醫(yī)的特色(辨證論治)也就失去了光彩，后果嚴(yán)重。   現(xiàn)在有模糊數(shù)學(xué)、模糊邏輯，無疑都是高深的科學(xué)門類。由此我聯(lián)想到了一鍋湯藥、一團藥丸，目前對它們經(jīng)過配比后的藥物成分暫時說不清，那么，何不將它稱之為“模糊藥學(xué)”呢？由此我又聯(lián)想到世界無論是自然界或是科學(xué)界不是有著許許多多的“模糊”難題在困惑著人類，等待我們?nèi)タ疾�、研究、揭秘嗎？對宇宙，我們知道了多少，又有多少模糊未知的，但是，我們不是有綜合宇宙學(xué)嗎？對人類居住的地球，我們依然存在許多模糊與未知，不是有綜合地球?qū)W嗎？就說對人體自身，我們到底還有多少模糊與未知，人類基因圖譜的問世，無疑是大大向前邁進了一步，而綜合性的人體科學(xué)還面臨著多少有待探索的課題。人類不會因為對某種自然現(xiàn)象處于模糊之中，而去指責(zé)它；人類不會因為對金字塔等許多古代建筑處于模糊之中，而去指責(zé)它們；人類更不會對自身的器官、組織、功能模糊不解，而去責(zé)怪它們……同理，人類暫時對一鍋藥湯、一個藥丸的成分處于模糊之中，又有什么了不起呢？何況它們已存在了幾千年，救治和保養(yǎng)的人數(shù)以億計，僅這一條就足以證明中藥的科學(xué)性與實效性。我不相信把這些道理告訴西方人，他們還要跟中藥較勁 !要讓世人都知道中藥的內(nèi)涵、中藥的文化，其底蘊是何其豐富!我們的任務(wù)，在把中藥推向世界的同時，要加大藥文化宣傳的力度。我主張“中藥”與“天然藥物”應(yīng)該相互并存、相互借鑒、友善共存、各謀發(fā)展。世界如此遼闊，人類如此之多，不可能容不下這兩種事物同生共存。它們各有特色，各有優(yōu)勢，完全不必“合二為一”。是金子總在閃光。西方人不是照樣吃上了中國的煎餅、油條、豆汁和菜肴嗎？照樣唱上了中國的歌曲、京劇，說上了中國的相聲，穿上了中國的旗袍、布鞋嗎？如果真有需要，外國人照樣會喝中藥湯、吃中藥丸的。