鄒趾痕( 1851—1938 年) , 名代權(quán), 字子衡, 后又字趾痕, 四川巴縣( 今重慶) 人, 被任應(yīng)秋先生明確列為近代善用經(jīng)方的四個醫(yī)家之一, 其著作主要有《圣方治驗錄》、《素問微言詳解》、《靈樞微言詳解》、《
傷寒論詳解》、《金匱要略詳解》、《素問上古天真論詳解》等�！妒シ街悟炰洝芬粫肃u氏于1936 年1 月在北京發(fā)行, 書中記載了鄒氏醫(yī)案20 則, 醫(yī)論醫(yī)話9則。通觀全書可知, 鄒氏治病不為成說所拘, 而以辨證論治為準(zhǔn)繩, 這個特點在其書中體現(xiàn)最明顯的地方是對于血不宜涼、忌食生冷俗例的批判和提出“血得水谷之精乃行”的觀點。
1．“血不宜涼”說的由來
婦科月經(jīng)病表現(xiàn)復(fù)雜, 治療頗難, 古今不少婦科專家對本病的研究傾注了大量精力, 也總結(jié)了不少可資臨床借鑒的學(xué)術(shù)心得, 其影響最廣者, 莫過于月經(jīng)病“婦女忌食生冷”之說, 現(xiàn)今仍廣泛流傳醫(yī)林, 幾乎成了婦科醫(yī)生的座右銘, 絕少有人提出過異議, 唯鄒趾痕先生對此說頗有異議, 提出了尖銳批判。為了深刻理解鄒氏為什么對此說提出尖銳批判,有必要首先弄清此說的來龍去脈。此說雖廣泛流行醫(yī)林, 但其原創(chuàng)是誰? 理論根據(jù)是什么? 卻是醫(yī)海茫茫, 無從打撈。或由名家近似醫(yī)論衍生而來, 流于坊間? 或由民間生活經(jīng)驗積淀而成? 兩者或許都有可能。其理論根據(jù)是什么? 幾經(jīng)尋覓, 或許與《素問·離合真邪論》篇“天地溫和, 則經(jīng)水安靜”有一定關(guān)聯(lián), 這是唯一可以靠得上邊, 而且出自經(jīng)典的理論,提出此說的醫(yī)家會不會正是以此為理論根據(jù), 這只是筆者的一種推測。果真如此的話, 對這個問題的討論, 首先還得從《素問》“經(jīng)水”二字的理解說起。
1.1《內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)水”本義 王冰在其注釋中說道:“經(jīng)水者, 謂海水、瀆水、渭水、湖水??以其內(nèi)合經(jīng)脈, 故名之經(jīng)水也�！备鶕�(jù)王冰的注釋可知, 《內(nèi)經(jīng)》所言“經(jīng)水”, 原指地之水道, 借以喻人身十二經(jīng)脈,并非專治婦女月經(jīng)而言, 因此不可誤解。其他一些注釋《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)家也有相通的觀點, 如明代醫(yī)家
張介賓說: “邪氣之自外而入者, 或為凝泣, 或為淖澤, 皆由于寒熱之變。其入客于經(jīng), 亦如經(jīng)水之得風(fēng), 即血脈之得氣也, 故致經(jīng)脈亦時隆起�！鼻宕t(yī)家張志聰說: “言虛風(fēng)之邪, 因而入客于經(jīng), 亦如經(jīng)水之得風(fēng), 其至于所在之處, 亦波涌隴起�！币虼�, 《素問·離合真邪論》篇所說“經(jīng)水”原指大地上的江河溝渠等水流運行通道, 古人借以喻人身十二經(jīng)脈, 非指婦女月經(jīng)而言, 不可誤解。在此基礎(chǔ)上提出的“血不宜涼”的觀點, 就值得進(jìn)一步商榷。
1.2 “血不宜涼”與歷代名家相關(guān)論述的關(guān)系
“血不宜涼”的偏見對婦科影響深遠(yuǎn), 探索其源頭, 似與歷代婦科名家有關(guān)月經(jīng)病論述相關(guān)聯(lián)。早在宋代, 杰出婦科學(xué)家陳自明在其著作《婦人大全良方》中就提出: “婦人月水不通者, 由勞傷血氣致令體虛, 受風(fēng)冷邪氣客于胞內(nèi)??風(fēng)冷傷其經(jīng)血, 血性得溫則宣流,得寒則澀閉�！薄叭粲欣滹L(fēng), 虛則乘之?? 寒則血結(jié), 溫則血消�！庇秩缜宕t(yī)家蕭塤也在其《女科經(jīng)綸》中提出: “經(jīng)水得寒則凝, 得熱則行, 嘗與天地寒暑之氣相應(yīng), 而調(diào)經(jīng)者可以知所務(wù)矣。”這些婦科專著都明確提出婦人經(jīng)水不調(diào)與風(fēng)寒之邪有著密切關(guān)系, 甚至明確提出“寒則血結(jié)”的結(jié)論。其他一些醫(yī)家也有著相似的論述, 如《格致余論》說: “血為氣之配, 氣熱則熱, 氣寒則寒, 氣滯則滯。”這些醫(yī)家提出寒邪對婦女月經(jīng)正常來行的干擾, 是完全正確的, 是有積極臨床指導(dǎo)意義的, 此本不誤。后世諸多醫(yī)家不講條件, 不問因果, 就千遍一律認(rèn)為“血不宜涼”, 就有失偏頗了, 其脫離了中醫(yī)學(xué)辨證論治的精神。然而, 在婦科臨床中, 這樣的認(rèn)識幾成必遵之俗例。料想鄒氏當(dāng)初也面臨類似的臨床狀況, 因多見其偏, 才在書中多處提出駁正的意見。
2．鄒氏對“血不宜涼”說的批判
鄒氏在《圣方治驗錄》中對“血不宜涼”這種偏見進(jìn)行了嚴(yán)厲批判。指出其產(chǎn)生的不良影響主要在兩個方面, 一是干擾了醫(yī)家的正
常思維, 二是干擾了具體治療方案的制訂實施。
2.1干擾醫(yī)家正常思維 如在劉玉成婦之干血癆瘵案中, 鄒氏指出“其始因之誤者何也?服熱藥過多,忌食生冷太甚是也。當(dāng)月經(jīng)初不至?xí)r, 俗醫(yī)必投以熱劑, 必戒食生冷, 此俗醫(yī)之定例, 最不成理由, 最瞎說之例也”。鄒氏批判這種偏見, 言辭之憤激, 近乎責(zé)罵, 似有過激之處, 但鄒氏的憤怒是有原因的, 最主要的原因就是這種偏見嚴(yán)重干擾了醫(yī)者的正常臨床思維, 讓醫(yī)者不去深入探究疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律, 而把關(guān)注的焦點集中在看似精辟, 實則荒謬, “最不成理由”的成見上。為什么要忌食生冷? 忌食生冷的前提條件是什么? 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是什么? 連這些最基本的要素都沒有, 不是瞎說是什么!
2.2迷亂臨床治療方向 鄒氏對這種偏見的危害性進(jìn)一步分析后指出, “大凡婦女干血為病, 非一朝一夕, 其始多由月經(jīng)差錯??至此求治于俗醫(yī), 俗醫(yī)不知積熱所致, 但抱血不宜涼之為法, 疊進(jìn)熱劑, 遂使瘀血結(jié)為瘀團瘀渣瘀條瘀塊, 又合團渣條塊, 結(jié)成軟濡而大之徵塊, 瘀熱日熱, 結(jié)為縮小而硬之干血,是故干血之成, 皆由積熱烘灼而成, 俗醫(yī)夢夢, 再進(jìn)辛熱, 所以千余年來, 婦女血病, 百無一生者, 皆坐血不宜涼之邪說誤之也”。正是這種偏見, 導(dǎo)致了溫?zé)崴幬锏臑E用, 即持此種偏見的“俗醫(yī)”, 不知辨證求本,
盲目地“必投以熱劑”, 而且始終不能醒悟, 以致造成火熱灼津, 瘀血逐漸堅積, 而成徵塊的嚴(yán)重后果。這才是鄒氏對此俗例深惡痛絕的根源所在。
鄒氏見解是具有臨床指導(dǎo)意義的, 包括女性月經(jīng)不調(diào)的一切疾病在內(nèi), 如果不加辨證地抱定某種成說俗例, 機械照搬某類方藥來進(jìn)行治療, 則不僅達(dá)不到治療目的, 還會不斷加重病情, 最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果。鄒氏此論非只是對“血不宜涼”的俗例、執(zhí)熱劑以療婦女經(jīng)血不來的臨床醫(yī)家當(dāng)頭棒喝, 更是對中醫(yī)應(yīng)不斷加強理論素養(yǎng)的諄諄告誡。
