和青年中醫(yī)談治學 近來接到較多青年中醫(yī)同志函詢學中醫(yī)、鉆研文獻的經(jīng)驗，未能及時復(fù)信為歉。30年前，我寫過一篇“談治學”的短文，其中談到了認真讀書的重要性，勤奮學習刻苦鉆研，打好基礎(chǔ)練好基本功，熟讀才能精思，日積月累精深廣博，踏踏實實堅韌不拔，理論聯(lián)系實際邊學邊做等方面的內(nèi)容。現(xiàn)在重看了這篇短文，所說的幾點仍可參考，但覺得還可補充一些內(nèi)容，乃不揣淺陋，再談幾點個人看法，供青年中醫(yī)參考，并作為來信的復(fù)函。
治學的目的談?wù)搶W習的目的，似乎是老生常談，其實，這是一個十分重要的根本問題。封建時代所謂“十年窗下無人問，一舉成名天下聞”的懦生哲學，那時的認真讀書顯然是為了榮宗耀祖，而我們現(xiàn)在學習中醫(yī)，是為了繼承和發(fā)展中醫(yī)這門科學，為了更好地為廣大人民防病治病，為了祖國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。除此而外，豈有它哉!治學不僅要學習前人的學術(shù)成就、經(jīng)驗，而且要學習古今學者的高貴品質(zhì)。比如我們既研究華佗的學術(shù)思想，也要學習他的高尚品質(zhì)。據(jù)說沛縣有一座華祖廟，廟里有一副對聯(lián)，上聯(lián)第一句是“醫(yī)能剖腹”，下聯(lián)第一句是“士貴潔身”，概括地反映了人民永遠懷念這一位既有杰出醫(yī)療技能，又有高尚道德品質(zhì)的偉大醫(yī)生的心情。我們中醫(yī)工作者，除要樹立明確的學習目的、培養(yǎng)高尚的道德情操外，還須有學習的決心與恒心。清代名醫(yī)陳修園，以醫(yī)術(shù)高、著述多聞名于世。他年輕時家徒四壁，窮困不堪，但嗜學不倦。他找了一個僻靜的房間，不出庭戶，數(shù)十年如一日地專攻《
傷寒論》等名著，終于探明奧旨。其著作《傷寒論淺注》、《長沙方歌括》等之所以能深入淺出，實得力于專攻之恒心。我們比古人學習條件優(yōu)越千萬倍。古人讀書，常有書籍求得不易、文具紙張缺少和尋師困難等阻礙。而現(xiàn)在，各種書籍浩如煙海，文具簡單易得，名師學校隨處可覓。撫古瞻今，使我們感到確是身在幸福之中。但是要做學問，先要對讀書、鉆研學問發(fā)生興趣，養(yǎng)成讀書的習慣，久而久之樂趣就產(chǎn)生了。學習得越深越久，興趣亦越來越高。古人在描寫讀書做學問到了“入迷”而樂不可言的地步時，有所謂“信手拈來”、“如探囊取物”、“落花水面皆文章”等，這些正是古人對讀書做學問真正產(chǎn)生興趣的自白。讀書多了、久了，理解能力也由于熟能生巧而提高，對各方面所得的知識自能融會貫通，左右逢源，還能反過來提高研究、思考和認識能力。
治學的方法治學方法，實際上與治學目的、治學態(tài)度密切相連，彼此不可分割。從古到今，治學方法眾多，有宜有忌。以我所見，約為五宜三忌。一宜堅實基礎(chǔ)。就是要對中醫(yī)重要的文獻著作（當然先是《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，再及各家)有較深刻的理解，做到清人程國彭所主張的：“凡書理有未貫徹者，則晝夜追思，恍然有悟則援筆而識之�！说谰ⅲ假F專一，不容淺嘗者問津。學貴沉潛，不容浮躁者涉獵�！便@研一個問題，要融會貫通，要專心一致地深入探討，如若淺薄浮躁地“一目十行”，不求甚解，則華而不實，并無益處。二宜博采精思。這既是治學方法，又是治學態(tài)度。張仲景的治學方法是“勤求古訓，博采眾方”，除了勤求《素問》、《九卷》、《靈樞》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等“古訓”外，還“博采眾方”。他廣泛搜集古今治病效方、民間驗方和針刺、炙烙、溫熨、膏摩等多種治法。不僅如此，他還對以往和當時的各種資料，加以精密思考。與他同時代的何颙賞識他的才智和特長，說：“君用思精而韻不高，后將為良醫(yī)�！睆堉倬凹炔┎桑志�，所以有所創(chuàng)造。他的《傷寒雜病論》成為中醫(yī)最早的理論聯(lián)系實際的臨床診療專書，它系統(tǒng)地分析了疾病的原因、癥狀、進程、歸轉(zhuǎn)和處理方法，確立了傷寒六經(jīng)分類的辨證施治原則。它的治法方劑，至今還為人們所采用�？梢姀V博地采集資料、精細地分析思考而取得學術(shù)成果是何等巨大。清代的大考據(jù)家戴東原也是以精思善問的治學態(tài)度聞名于世的。研究中醫(yī)，同樣要深入探索，窮本溯源，互相參證，研究中醫(yī)古籍更應(yīng)如此。三宜熟讀背誦。我國傳統(tǒng)的學習方法叫做“三到”，這是根據(jù)朱熹的話：“讀書有三到，心到、眼到、口到……”而來的。學文、學醫(yī)，無不以此為收效速、易記憶的好方法�！靶牡健碑斎皇堑谝恢匾把鄣健笔侵苯佑^察，而“口到”即達到熟讀背誦的程度，十分有益于領(lǐng)會。元遺山《論文詩》說：“文須字字作，亦要字字讀。咀嚼有余味，百過良味足�！边@是從實踐中得來的治學經(jīng)驗�！鞍龠^”是一百遍，當然是指讀得純熟才有效益的意思。要讀得熟，即大體能成誦，才能使豐富的知識為我所用，這是一個學醫(yī)的傳統(tǒng)好方法。比如老中醫(yī)收徒，一般在規(guī)定學《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《本草》之外，多先指定幾本易于背誦的書，如《醫(yī)學三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》、《脈訣》、《藥性賦》、《內(nèi)經(jīng)知要》等（北方多采用《醫(yī)宗金鑒》)。熟讀背誦似乎是一種機械的記憶方式，但它不像“眼到”那樣容易把文字忽略過去，而必須字字句句，上下連貫，尋求語氣語調(diào)，這樣就包含了理解的成分。在熟讀背誦了較多醫(yī)書后，遇到臨診、寫作、講學時，很自然地能喚起記憶，引出聯(lián)想，理、法、方、藥也能涌現(xiàn)于腦海。熟讀背誦得越多，應(yīng)用時受益也越多，有這種體會的人是很多的。四宜兼及他學。我以前在《談治學》里曾講到“對一個中醫(yī)學術(shù)問題，往往要從中醫(yī)理論、臨床實踐，甚至從古代的文、集、經(jīng)、史，或其他自然科學，哲學等方面去搜集資料，加以深透研討，才能說明問題”。比如拿藥物知識來說，既應(yīng)該掌握藥物的性味歸經(jīng)、升降沉浮、功能主治，又要對藥材辨認，藥物的加工炮制等知識有所了解，才能有利于臨診運用。我們中醫(yī)工作者，僅僅懂中醫(yī)藥固然可以臨診治病，但若能廣泛學一些與中醫(yī)直接或間接有關(guān)的其他知識，則更有助于鉆研中醫(yī)，當然不是什么都去學。我們研討中醫(yī)古籍，還應(yīng)該大致懂一點古書出版的常識。陸深的《儼山外集》記載了這樣一件事：明代名醫(yī)戴思恭路過南京，見一醫(yī)家求診的病人很多，戴思恭認為他一定是位“神醫(yī)”，所以天天去其門口觀看。一日見一求藥的病人剛出門外，那醫(yī)生就追了出來，告訴病人說，煎藥時要放一塊錫同煎。戴思恭聽了，十分奇怪，便向那位醫(yī)生請教，那醫(yī)生說這是古方。思恭求得其書，發(fā)現(xiàn)字跡刻錯了，乃是“餳”字誤刻為“錫”字。版本誤刻，這醫(yī)生不加核對，以訛傳訛弄錯了。醫(yī)生不懂版本，不加分辨，輕則貽誤后學，重則害人性命。當然我們不是要求象考證家、收藏家那樣去收集判別古籍版本，但若發(fā)現(xiàn)有不解的地方就得多找些版本核實。懂些版本正訛的辨別方法是有益的，這不過舉個例而已，可見醫(yī)生懂點醫(yī)學以外的東西非常有利于治學。五宜珍惜寸陰。凡是讀過徐靈胎的《洄溪道情》的人都知道那首《題山莊講讀圖》所描述的情景：“終日遑遑，總沒有一時閑蕩。嚴冬雪夜，擁被駝綿，直讀到雞聲三唱；到夏月蚊多，還要隔帳停燈映末光。只今日，目暗神衰，還不肯把筆兒輕放。”這位名醫(yī)洄溪老人是一個珍惜光陰的人，正是有了這種孜孜研讀，鍥而不舍的治學精神，才使他為醫(yī)學作出了不小的貢獻。生命等于時間，“韶光易逝，青春不再”、“似水流年”等話，都是痛惜浪費時間之可悲。中年中醫(yī)同志們現(xiàn)在都在抓緊時間，補償10年動亂所造成的損失。就像是我們這樣的老年醫(yī)生，也常常感到虛擲光陰之可怕。做學問要珍惜時間，除了必要的休息外，應(yīng)該利用一切可以利用的時間�！磅沲赡采毓饫稀�，讓我們珍惜時間，認真讀書，認真工作，認真實踐。
上面講了治學應(yīng)做的，相宜的。下面講對治學有礙的三忌。
一忌道聽途說。即對事情沒有親自眼見，沒有調(diào)查分析，就隨聲附和，人云亦云。孫思邈明確指出：學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤也。假如我們引證醫(yī)書上的一部分或一句話，就必須親自找到這本書，甚至要找到同一本書的不同版本進行核對�？傊〉玫谝皇植牧希屑陕犎思乙徽f就不加分析地加以采用，或在轉(zhuǎn)載、轉(zhuǎn)引時不加復(fù)核就用。中醫(yī)治學還有一種情況，當看到別人用某法、某方、某藥治好某病時，我們應(yīng)該認真總結(jié)別人的成功經(jīng)驗，搞清他是在何種情況下，以何種辨證方法針對病人具體病情進行辨證施治的。切忌邯鄲學步、生搬硬套。二忌淺嘗輒止。對于中醫(yī)書籍，要有一定的基本理解，不能浮光掠影，一知半解。做學問要踏實、持之以恒�！安蝗牖⒀ǎ傻没⒆印�，如果對某一個問題，只是膚淺地了解一下，那所得的知識肯定不會多的。淺嘗輒止的原因，一是對治學缺乏決心，沒有恒心，懶散隨便；二是
盲目自滿，以為對什么都知道，毋須再學了。古語說：“學然后知不足”，學的越多越覺得知識不夠用。懶散，自滿，淺嘗輒止，這是治學的大忌。三忌貪多務(wù)得。看來這似乎與博采有矛盾，其實不然。博采各家學說并兼及醫(yī)學以外的知識都是長久積累的治學方法。這里指的是一時企望學到很多，結(jié)果卻是走馬觀花，不深不透，甚至會象“廣原搏
兔”那樣，設(shè)網(wǎng)羅多而弋獲少。比如學《金匱要略》對注本應(yīng)有所選擇，先讀徐彬的《金匱要略論注》、沈明宗的《金匱要論編注》、尤怡的《金匱要略心典》、魏荔彤的《金匱要略方論本義》四種大體已夠，不宜一下看得過多，否則各書的特點，不易深刻了解，收獲就有限了。治學貴在實踐，認識來源于實踐。我們熟知的李時珍，不但讀了800余種上萬卷的醫(yī)書，看過不少歷史、地理和文學名著，甚至連敦煌的經(jīng)史巨作、古代大詩人的全集他都讀遍了，并仔細鉆研。他既得到了豐富的知識，但也發(fā)現(xiàn)了很多疑點。他除了在臨診治病中證實了古書記載的藥性藥效，也發(fā)現(xiàn)古書記載中有很多謬誤。他長時間深入實際進行調(diào)查，走遍了山川村野，不恥下問，還親自采摘鑒別藥草，剖析比較。歷經(jīng)無數(shù)寒暑歲月，才寫成了《本草綱目》。這本書既驗證了過去古醫(yī)書上的正訛，又充實了新的藥物知識。治學貴在實踐。我們學習鉆研中醫(yī)著作，就要在實踐中反復(fù)印證分析它的理法，反復(fù)運用它的方藥。知識學活了，體會也就深了。比如醫(yī)書上說
麻黃能發(fā)汗，又能治水氣，而在臨床上單用麻黃很少能見到發(fā)汗的，但以麻黃與其他發(fā)汗藥配合用，發(fā)汗就很明顯了，以麻黃與其他利水藥配合用，尿亦增多。這些實例說明鉆研書本理論固然重要，但如學用配合，勤于實踐，治學效果就更好，對理論的認識就更通透。
上面這些是為青年同志寫的。青年時開始認真治學，堅持下去成效必顯。葉天士自小就學《素問》、《難經(jīng)》及漢唐諸名家著作，15歲時一面開始行醫(yī)，一面拜師學醫(yī)。到了年長時，名氣大了，仍毫不自滿地鉆研。老而彌篤，刻苦學習的名家也為數(shù)不少，如著名思想家李贄，到了70多歲還不放棄讀書和著書。他說的“寸陰可惜，曷敢從容”至今為人稱頌。中醫(yī)史上到老還勤奮學習的，除上面提到的那位“目暗神衰，還不肯把筆兒輕放”的洄溪老人外，還有很多都是從幼到老一生學習的，有的在病中還著書立說。清代名醫(yī)尤怡，就是在“抱病齋居，勉謝人事”的情況下，對《金匱要略》舊本“重加尋繹”而寫成《金匱要略心典》這部出色注本的。從這里可看出，專心治學，就能縮小或消除由于條件、天資、年齡、體力等造成的差異。只要明確我們治學目的，掌握好治學的適當方法，勤于實踐，就一定能得到預(yù)期的收獲。還是兩句老話：“書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。”
浙江中醫(yī)學院（杭州，310009) 何 任
