酸棗湯 酸棗仁62克 甘草7克 知母13克 茯苓13克 川芎13克 五味，以水1200毫升，煮酸棗仁得900毫升取諸藥煮取450毫升，日分三服。 虛勞虛煩，不得眠，酸棗湯主之。《金匱》 尾臺(tái)榕堂說：諸病久久不愈， 尫 羸困憊，身熱寢汗，口干喘咳，大便溏，小便澀，飲 啖無味者，宜此方，隨癥加黃芪、麥冬、干姜、附子等。 又說：健忘，怔忡之癥，有宜此方者，隨癥加黃連、辰砂。 又說：脫血過多，心神恍惚，眩暈不寐，而現(xiàn)煩熱盜汗，浮腫者宜此方合當(dāng)歸芍藥散。 又說：東洞先生治一病人，昏昏不醒如死狀及五六日者，用此方速效。 湯本求真說：本方癥虛煩不得眠，頗似梔子豉湯癥，然彼有身熱及舌苔，腹癥有沖血及炎性機(jī)轉(zhuǎn)，此則無貧血虛弱之狀貌，故冒頭稱虛勞，腹診有心尖心下之虛悸，故用茯苓，且多神經(jīng)癥狀是二方之別。 按：湯本氏依“虛煩”二字解說，臨床上二方近似處蓋從胸骨劍突上下或上至胸咽或如痛或如悶滿堵塞難以名狀之感覺，即所謂懊憹之特征，未指出，脈搏快。所謂虛悸，亦非本方獨(dú)有。 不得眠是臨床上體液紊亂現(xiàn)象之一，其機(jī)制尚不清，仲景書（原文)言煩躁有36條，稽其過程不外疼痛、大汗、吐、利、火劫、大病差后等。其明言不眠者有9條，（臥起不安、不安、不得臥皆不眠互文)。言煩躁者，亦含不眠意在。 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯 “醫(yī)以大迫劫之，------，臥起不安者。” 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 “若加溫針必怵惕，煩躁不得眠。‘ 梔子豉湯 “發(fā)汗，吐下后，虛煩不得眠�！� “下后心煩腹?jié)M，臥起不安者�！� 甘草瀉心湯 “下之，下利日數(shù)十行，------，心煩不安。” 五苓散 “發(fā)汗后，大汗出，煩躁不得眠。” 豬苓湯 “下之后，發(fā)汗------煩躁不得眠�！� 以上大都是水損失引起血液、神經(jīng)的變化。也有的因水潴留引起水耗失。龍骨牡蠣劑主要是電解質(zhì)損失，梔子證雖多帶神經(jīng)性，仍然還有其他實(shí)質(zhì)上的改變（肝、膽、胰尚說不清楚)五苓散先是水潴留繼而水耗失。豬苓、連膠湯也是水損失致血液中物質(zhì)耗失。甘草瀉心湯含干姜苓連湯義，干姜附湯近四逆，都是調(diào)液體變化。 酸棗湯“虛煩不得眠”從知母、棗仁上認(rèn)識(shí)血液缺水，組織反潴水，二者雖都是主證而以前者為主要方面。尾臺(tái)氏說“尫 羸困憊、-------大便溏、小便澀”“健忘、怔忡”“精神恍惚”。我臨床所見是符合的，在此情況下若補(bǔ)液則心悸甚、浮腫、尿頻并現(xiàn)。大腦保留血僅維持現(xiàn)狀，無輔助力，在也無能發(fā)號(hào)施令，不得眠當(dāng)認(rèn)為不是偶然的。川芎活躍腦部血行和諸藥以解液體代謝的矛盾，此治不眠又一手段。 見不眠即用酸棗仁，不知本方又治多眠昏睡，可見眠不眠不是酸棗仁作用，要在合藥組方，若血液粘稠性降低的不得眠，即施百帖酸棗仁照常不能如愿。 本方證雖說“虛”但不能忽略近有實(shí)的一面，大便溏，脈反滑，說明代謝廢物增加,大便多粘稠液樣，是欲排出廢物征象。 病例一： 高義明 男 40歲 自訴：頭痛、眩暈、心慌，時(shí)有惡心欲吐，有時(shí)休克（按：當(dāng)是昏厥。)胸悶（胸骨劍突骨下，當(dāng)是懊濃。)身有浮腫，連續(xù)用利尿藥則腫消，停藥則腫起，口苦、咽干，小便頻而量少，大便稀日二三次，多黏液及泡沫狀，健忘，失眠，或恍惚多夢，怕冷，高血壓，脈搏有時(shí)達(dá)130次/分。 從二月份住院至今，中西藥并施，無效。 四月下旬來我處診，面色青黃，帶油漬狀，舌無苔，口多黏液，脈滑數(shù)98/分。小便黃。看住院病歷記錄，重用補(bǔ)液、利尿劑�；颊哐a(bǔ)訴：身上出汗有油膩感�？谡扯嘤运� 分析：一般的認(rèn)識(shí)頭暈、心悸、惡心欲吐或暈厥、小便頻數(shù)、浮腫這些癥狀聯(lián)系起來印象：病水？在對致病原因尚不了解前，水潴留這一假定暫作起點(diǎn)。再對以下證狀推敲，口苦咽干、粘、小便稠黃量少數(shù)頻，大便溏而呈黏液狀，認(rèn)為是體液失缺恒定，進(jìn)而血液缺水而代謝廢物增加引起留滯。不說血壓高是應(yīng)急象，似乎找不出令人更信的依據(jù)和解釋，既潴水又缺水在一體內(nèi)的矛盾該怎樣認(rèn)識(shí)。從病歷治療方法上看到補(bǔ)水不行，排水不行，雙管齊下也不行，診斷雖不宜說是錯(cuò)誤的但沒抓住矛盾的主要方面，再加上方法上的弱點(diǎn)，聯(lián)串的無效是必然的。潴、缺水在治療過程中后者轉(zhuǎn)為主要，可能是機(jī)能起先欲驅(qū)潴水小便頻，尿意多以應(yīng)付代謝物增加，更加直線催利尿作用，水耗失就不免了。藥物不適當(dāng)不但對潴水不能起到作用反使代謝物增加超排出。強(qiáng)排的水只能是打亂了水和電解質(zhì)的平衡。飲多則尿多，飲少則尿稠黃，是可以作證的。因此認(rèn)為潴水、缺水為兩級的果，前者是疾病因素引起的變化，后者是自然應(yīng)變加處理手段促成一變再變，“藥停即腫”看來要不重點(diǎn)的解除內(nèi)環(huán)境之困，機(jī)械地補(bǔ)、消方法以矛盾解除矛盾的手段而事實(shí)乃自相矛盾的做法。 倘上述假想50/100是對的，第二步擬方用藥想是差距不大了。 初診：（未做分析之前)患者急迫要求得安眠。 1：先與甘草瀉心湯合梔子豉湯三帖。（即感輕快) 2：（分析后)木仿已加茯苓合白虎加參湯三帖。服后血壓稍有上升，浮腫稍減，大便多、小便少。 3：再進(jìn)前類方（石膏劑)四帖。血壓90，脈搏72/分。 4：栝樓瞿麥丸料加葛根合瀉心三帖。睡眠有改善，有點(diǎn)腹脹。 5：甘草瀉心湯三帖。無自覺不適癥。 共計(jì)16帖，諸證除。停藥觀察兩周，復(fù)查血壓、脈搏均正常。自訴，口還有點(diǎn)干，頭有時(shí)還稍痛。再半月來查，痊愈。1986 、6 、7日 選自《葭杭文集（中醫(yī)篇)》 編碼 2---15 |
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