患者是我的熟人，也是一個(gè)作者！他喜歡寫(xiě)日記一次來(lái)我處看病時(shí)他帶來(lái)一本日記，寫(xiě)著28年前找名醫(yī)陳潮祖看病的經(jīng)歷，我先寫(xiě)病案等各位討論后我再給出這位名醫(yī)的方！
當(dāng)時(shí)患者52歲西醫(yī)診斷1
慢性腎功能衰竭期2慢性咽喉炎3一型
糖尿病4慢性淺表性胃炎。癥狀1惡心
嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，結(jié)時(shí)4.5天一次腹脹難受，便后舒服！溏時(shí)一天2，3次水樣便！畏寒怕冷，肚子一吃就會(huì)痛2全身浮腫，小便黃赤，口苦，口干喜冷飲，不冷不飲，飲冷后胃又脹滿(mǎn)難受！3善饑但一吃東西胃就難受，想吃又不敢吃，口干感覺(jué)嘴巴熱，必需喝冷水，但飲后胃就痛，有時(shí)會(huì)吐4睡眠差，夜間易驚醒，并拱熱
盜汗。，咽喉中好像有東西，咳之不出，咽之不下，胃部自感痞硬，晨起痰多，舌質(zhì)紅紫，裂紋明顯無(wú)舌苔！舌邊有齒印脈細(xì)數(shù)帶滑。請(qǐng)大家討論下!這位患者自己也懂中醫(yī)但調(diào)不好自己，在當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院看過(guò)效果很差，所以莫名去外地找名醫(yī)看，服了藥后癥狀就慢慢好轉(zhuǎn)，連續(xù)服用1年多后基本痊愈！上述脈診是患者的日記！
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寒熱錯(cuò)雜， 好復(fù)雜呀。 我想首先少不了
烏梅丸，再合以
五苓散和
半夏厚樸湯。期待各位老師的解讀。
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晚輩考慮是烏梅丸證，在我看來(lái)很典型，
上熱下寒，氣上撞心，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜
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簡(jiǎn)之:怎么沒(méi)有脈象？?(2013-04-28 15:11)?700)this.width=700;" >
有脈象，細(xì)數(shù)帶滑。
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虛熱在上，不能受熱飲，反喜涼飲；陽(yáng)微于中脘，則生寒，是
胃氣虛。
心下痞硬而滿(mǎn)、嘔吐，依然是胃中虛，客氣上逆。
綜合看是
甘草瀉心湯證。
舌質(zhì)紅紫、小便黃赤、睡眠差、烘熱盜汗、全身浮腫。
豬苓湯證。
麻黃5
杏仁8 豬苓10
茯苓10
澤瀉10
阿膠10
滑石10
黃芩5
黃連3
干姜5 生半夏4 厚樸10
大腹皮10
白蔻仁8
吳茱萸10
黨參10
大棗10 甘草8
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今再來(lái):虛熱在上，不能受熱飲，反喜涼飲；陽(yáng)微于中脘，則生寒，是胃氣虛。
心下痞硬而滿(mǎn)、嘔吐，依然是胃中虛，客氣上逆。
綜合看是
甘草瀉心湯證。
舌質(zhì)紅紫、小便黃赤、睡眠差、烘熱盜汗、全身 .. (2013-04-28 17:51) 700)this.width=700;" >
您真厲害��！
豬苓湯證陳潮祖也用上了，不過(guò)
生姜瀉心湯和名醫(yī)的有點(diǎn)不同！但我覺(jué)得您開(kāi)的方子真不錯(cuò)！但我認(rèn)為其它各位發(fā)的方子也可以考慮的！具體名醫(yī)方子我明天發(fā)出來(lái)！
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睡眠差，夜間易驚醒，并拱熱盜汗，脘腹脹滿(mǎn)，小便黃赤，惡心嘔吐，咽喉中好像有東西，咳之不出，咽之不下，胃部自感痞硬，晨起痰多，—
柴胡加龍骨牡蠣湯。
脘腹脹滿(mǎn)，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，結(jié)時(shí)4.5天一次腹脹難受，便后舒服！溏時(shí)一天2，3次水樣便！畏寒怕冷，肚子一吃就會(huì)痛，
膽熱脾寒——柴胡桂枝干姜湯。
舌質(zhì)紅紫，裂紋明顯無(wú)舌苔！舌邊有齒印脈細(xì)數(shù)帶滑。水熱互結(jié)，——豬苓湯證。
全身浮腫，有越婢湯之嫌。
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好像有東西，咳之不出，咽之不下，胃部自感痞硬，晨起痰多，舌質(zhì)紅紫，裂紋明顯無(wú)舌苔旋復(fù)
代赭石湯還有點(diǎn)陰虛加
麥門(mén)冬湯，不知道這樣行不行我翻了好幾本書(shū)，花了一個(gè)多小時(shí)思考��！
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生姜干姜:您真厲害��！豬苓湯證陳潮祖也用上了，不過(guò)
生姜瀉心湯和名醫(yī)的有點(diǎn)不同！但我覺(jué)得您開(kāi)的方子真不錯(cuò)！但我認(rèn)為其它各位發(fā)的方子也可以考慮的！具體名醫(yī)方子我明天發(fā)出來(lái)！?(2013-04-28 18:20)?700)this.width=700;" >
陳潮祖可說(shuō)是當(dāng)代方劑學(xué)之父，國(guó)醫(yī)大師之師。我藏象學(xué)基本就是跟著他學(xué)，太牛的一個(gè)人。
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謝謝樓主提供資料，陳老是我非常佩服的極少數(shù)大師級(jí)前輩之一！
也向很多同道推薦過(guò)他的著作和臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想。2012年南京年會(huì)袁建國(guó)版主在方藥會(huì)場(chǎng)交流提到治療晨腰酸痛的高效方時(shí)，我立即說(shuō)出這是陳潮祖先生著作中的推薦效驗(yàn)方之一，叫調(diào)肝散。
陳老學(xué)術(shù)立足臨床，毫不空泛，是很值得我輩學(xué)習(xí)和敬仰的。在我心中，老先生是不是國(guó)醫(yī)大師毫無(wú)必要，他的三焦膜腠等學(xué)說(shuō)，從經(jīng)典來(lái)，到臨床去，學(xué)習(xí)之后拍案叫絕~
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觀此案，按照岳美中前輩的五等醫(yī)師概說(shuō)來(lái)分，陳老已過(guò)五等、已臻化境！
還勞樓主費(fèi)心，盡量設(shè)法細(xì)化當(dāng)時(shí)診療信息，例如脈象的記載是患者自己的表述還是陳老的脈案記載？
服用一年是一直服用一個(gè)方嗎？
凡此等等！
這個(gè)醫(yī)案診斷明確，療效優(yōu)良，臨床學(xué)習(xí)和研究?jī)r(jià)值很高，與“吳中御醫(yī)陳蓮舫為光緒診疾案http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=24256&ds=1#tpc”均很值得臨床經(jīng)驗(yàn)豐厚者交流、討論，以利我輩觀摩、學(xué)習(xí)！
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按陳老經(jīng)驗(yàn)，此案一般首先從中焦入手，但要考慮更深層次---鬼臟肝樞，除了豬苓湯外，陳老可能以滋水清肝飲、
一貫煎類(lèi)方化裁立意。
期待您的意見(jiàn)~
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曉冬:陳真武，五十種變化
?(2013-04-28 20:37)?700)this.width=700;" >
洗耳恭聽(tīng)
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李小榮:謝謝樓主提供資料，陳老是我非常佩服的極少數(shù)大師級(jí)前輩之一！
也向很多同道推薦過(guò)他的著作和臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想。2012年南京年會(huì)袁建國(guó)版主在方藥會(huì)場(chǎng)交流提到治療晨腰酸痛的高效方時(shí)， .. (2013-04-28 19:59) 700)this.width=700;" >
我照方用過(guò)調(diào)肝散治療腰突癥十余例，效果鮮見(jiàn)。
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按臟腑辨證這是一個(gè)脾腎兩虛的病人。并且脾
腎陰陽(yáng)兩虛。因此用砂半真武湯溫脾腎之陽(yáng)。附片、干姜、
白術(shù)、
白芍、茯苓、
砂仁、半夏。為增加療效，加麻黃，
細(xì)辛、
人參，。同時(shí)用
生地、
玄參、
麥冬來(lái)補(bǔ)脾
腎陰虛。我看樓主已經(jīng)說(shuō)了里面用了豬苓湯，那就不客氣了，加上豬苓湯。因此處方為人參、豬苓、茯苓、滑石、澤瀉、阿膠、附片、干姜、白術(shù)、白芍、砂仁、半夏、麻黃、細(xì)辛、生地、玄參、麥冬。這是個(gè)基本方。以后根據(jù)陰陽(yáng)虛的情況來(lái)調(diào)整藥里補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)陰的比例即可。
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qgwby:洗耳恭聽(tīng)?(2013-04-28 22:10)?700)this.width=700;" >
陳老最擅用真武，加減變化達(dá)五十種之多，可以參看《中醫(yī)治法與方劑學(xué)》
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附子瀉心湯合豬苓湯。制附子15、姜半夏30、黃連10、黃芩10
太子參30、
炙甘草10、生姜15、干姜6、豬茯苓各15、阿膠15桂枝10澤瀉15、麥冬15.
紅棗5枚。
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李小榮:觀此案，按照岳美中前輩的五等醫(yī)師概說(shuō)來(lái)分，陳老已過(guò)五等、已臻化境！
還勞樓主費(fèi)心，盡量設(shè)法細(xì)化當(dāng)時(shí)診療信息，例如脈象的記載是患者自己的表述還是陳老的脈案記載？
服用一年是一直 ..?(2013-04-28 20:09)?700)this.width=700;" >
此案是病人應(yīng)該是病人自己的描述！他來(lái)的時(shí)候經(jīng)得他同意，在他打針灸留針時(shí)，借機(jī)抄下來(lái)的，這個(gè)病人服陳老的藥5劑好轉(zhuǎn)后來(lái)他自己加減連服一年，他本身也懂中醫(yī)的，他家里人的病一般都他親自看的，只不過(guò)他不是專(zhuān)業(yè)醫(yī)師不對(duì)外看病，30多年前可能精神打擊太大一時(shí)走不出陰影七情至病的！我抄下了他的兩個(gè)病例都是陳老看的還一個(gè)是他弟弟25年也是復(fù)雜的病，他沒(méi)辦法在當(dāng)?shù)匾矝](méi)辦法，也是找陳老看有好轉(zhuǎn)的！這個(gè)病例我過(guò)段時(shí)間也發(fā)上來(lái)，供大家討論！還有我跟我本地老醫(yī)師抄方的復(fù)雜病案過(guò)段時(shí)間我也會(huì)發(fā)，雖在全國(guó)不出名，但在當(dāng)?shù)剡�是很有水平的也值地學(xué)習(xí)的，簡(jiǎn)單的病我不想發(fā)我就專(zhuān)發(fā)復(fù)雜的，希望版主支持！一些民間醫(yī)生沒(méi)有國(guó)家撥款，診療費(fèi)又貴沒(méi)有一定的水平是無(wú)法靠中醫(yī)吃飯養(yǎng)家糊口的，這些無(wú)名醫(yī)生的醫(yī)案我覺(jué)得也應(yīng)當(dāng)重視！非常感謝版主的支持！病人走后我突然發(fā)現(xiàn)很多細(xì)節(jié)沒(méi)問(wèn)，很遺憾！比如服藥方式！不知道還有沒(méi)有機(jī)會(huì)再遇見(jiàn)他！
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很抱歉！我由于把抄的本子忘在辦公室了，這幾天我科室關(guān)門(mén)，我雖記得方劑但劑量沒(méi)記住，所以過(guò)幾天我發(fā)個(gè)完整的方子上來(lái)！其實(shí)大家水平都不錯(cuò)這論壇高手也多，樓上很多都說(shuō)道點(diǎn)子上了，本人不才能和各位在此討論醫(yī)學(xué)非常榮幸！我也對(duì)本案提個(gè)建議，我后悔沒(méi)問(wèn)病人服藥的方法！但我估計(jì)病人應(yīng)當(dāng)是少量頻服的！首先病人脾收納能力差，一吃東西就難受，喝水也難受！第二病人陰虛明顯烘熱盜汗，舌有裂紋，脈像細(xì)數(shù)！有消喝病中消和下消合并的情況！我想當(dāng)時(shí)病人很痛苦的，想吃又不能吃，想喝水又不能喝。如同餓肚子的飯就在眼前拿不到一樣能的情況，非常痛苦！這信息提示病人氣必虛！精神必郁！在這種情況下病人脾收納差，湯藥的水太多喝下去必定胃部脹滿(mǎn)所以當(dāng)少量頻服！還有病人喜冷飲，但對(duì)病人的胃來(lái)說(shuō)必定是飲熱舒服的，那么如何喝藥溫服還是冷服？這點(diǎn)也請(qǐng)大家討論！
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顧志君:我照方用過(guò)調(diào)肝散治療腰突癥十余例，效果鮮見(jiàn)。?(2013-04-28 22:50)?700)this.width=700;" >
哈哈，下次聚會(huì)面談~
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豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石各9克
旋復(fù)花12克 代赭石15克生姜15克 甘草2克 生麻黃6克炒白術(shù)20克 大棗15枚炙麻黃10克生
石膏15克
米仁30克
沙參30克附子 20克砂仁4克白芍10克法半夏15克此為患者日記中陳老開(kāi)的方。
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顧志君:麻黃六兩是筆誤嗎？ (2013-05-01 10:49) 700)this.width=700;" >
對(duì)不起是筆誤！呵呵本人粗心！我核對(duì)過(guò)了生麻黃6克，本人打字時(shí)疏忽！
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我對(duì)日記中的方作一下分析，不當(dāng)之處還望各位指點(diǎn)！患者一吃東西以及一喝水就胃受可考慮胃逆而兼蓄飲旋復(fù)代赭石湯！因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期食欲不好體必虛所以不用生姜瀉心湯而用旋復(fù)代赭石湯，患者盜汗舌無(wú)苔有裂紋，脈細(xì)數(shù)而滑陰虛有濕氣豬苓湯，全身腫加之脾虛運(yùn)化不好越脾加術(shù)湯！畏寒怕冷陽(yáng)虛明顯又有
水腫真武湯，砂仁增加胃動(dòng)力防止寒良藥影響胃動(dòng)力。這是我的推測(cè)！
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方解有理。吾輩處方總有顧此失彼之憾。學(xué)無(wú)止境啊。
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由于那天打字太快沒(méi)仔細(xì)檢查昨天少打了兩味味藥，還打錯(cuò)一個(gè)字，真是抱歉，現(xiàn)補(bǔ)上：豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石各9克旋復(fù)花12克 代赭石15克生姜15克 甘草2克 生麻黃6克炒白術(shù)20克 大棗15枚炙麻黃10克生石膏15克米仁30克沙參30克附子 20克砂仁4克白芍10克法半夏15克茯苓30克太子參30克此為患者日記中陳老開(kāi)的方。反復(fù)核對(duì)現(xiàn)在正確了！
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生姜干姜:我對(duì)日記中的方作一下分析，不當(dāng)之處還望各位指點(diǎn)！患者一吃東西以及一喝水就胃受可考慮胃逆而兼蓄飲旋復(fù)代赭石湯！因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期食欲不好體必虛所以不用生姜瀉心湯而用旋復(fù)代赭石湯，患 ..?(2013-05-01 11:42)?700)this.width=700;" >
恕直言，這樣的方解有些事后諸葛亮的意思。
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呵呵！只有多多事后諸葛亮多多學(xué)習(xí)才能事前諸葛亮啊！
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病人52歲，西醫(yī)診斷1慢性腎功能衰竭期 2慢性咽喉炎 3一型糖尿病 4慢性淺表性胃炎。
癥狀 1惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，結(jié)時(shí)4.5天一次腹脹難受，便后舒服！溏時(shí)一天2，3次水樣便！畏寒怕冷，肚子一吃就會(huì)痛
2全身浮腫，小便黃赤，口苦，口干喜冷飲，不冷不飲，飲冷后胃又脹滿(mǎn)難受！
3善饑但一吃東西胃就難受，想吃又不敢吃，口干感覺(jué)嘴巴熱，必需喝冷水，但飲后胃就痛，有時(shí)會(huì)吐
4睡眠差，夜間易驚醒，并拱熱盜汗。，咽喉中好像有東西，咳之不出，咽之不下，胃部自感痞硬，晨起痰多，舌質(zhì)紅紫，裂紋明顯無(wú)舌苔！舌邊有齒印脈細(xì)數(shù)帶滑。
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請(qǐng)問(wèn)：
病人就診時(shí)，上述癥狀哪個(gè)最急迫？服完五劑藥后，究竟是所有癥狀一起好轉(zhuǎn)還是某些癥狀有改善？具體是哪些？
所謂上方加減服用一年后基本痊愈，能不能說(shuō)詳細(xì)點(diǎn)？是指上述所有癥狀一起消失？上述所有西醫(yī)檢查結(jié)果全部正常？抑或只是病人覺(jué)得某幾個(gè)癥狀基本消失？具體是那些？藥方又是如何加減的？
這些細(xì)節(jié)不搞清楚，這個(gè)案例就沒(méi)有多大意義。因?yàn)槿绻媸锹阅I衰竭，這個(gè)藥方是不能吃一年的。
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由于這個(gè)病人是在針灸留針時(shí)我抄寫(xiě)的，所以我比較急！那天醫(yī)院還有其它事！也沒(méi)有細(xì)問(wèn)！版主提到的問(wèn)題，事后我也后悔沒(méi)問(wèn)！這病人脾運(yùn)化如此差，我想也是這藥服法也一定有講究的！我貼孑里乙經(jīng)說(shuō)過(guò)此方患者服了五劑后好轉(zhuǎn)！這個(gè)好轉(zhuǎn)指癥狀好轉(zhuǎn)！至于西醫(yī)指標(biāo)有無(wú)好轉(zhuǎn)我沒(méi)來(lái)得及問(wèn)！此方五劑后病人自行進(jìn)行方藥加減服的不是原方，聽(tīng)說(shuō)是服陳老的方五劑后跟當(dāng)?shù)匾晃粴夤熅殮夤ε浜戏帲荒曜笥移婧郯愕目祻?fù)，后來(lái)方子不詳，以后如果有機(jī)會(huì)我會(huì)抄下來(lái)和各位分晌的，他的日記由于時(shí)問(wèn)向題我只抄了開(kāi)始陳老開(kāi)的五劑和他弟弟的開(kāi)始五劑，這個(gè)病案雖說(shuō)不完整沒(méi)記錄全過(guò)程至少說(shuō)明一個(gè)思路可以供大家參考的！若記錄全過(guò)程恐怕可以寫(xiě)一本書(shū)了呵呵！
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一張方服一年對(duì)任何人和任何病都是不妥的�；颊咦砸岩步淮髞�(lái)是他自行加減的，至于最急的什么如有機(jī)會(huì)我會(huì)去考考患者的記性的呵呵！
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不論是癥狀好轉(zhuǎn)還是用其它什么來(lái)衡量，關(guān)鍵問(wèn)題依然在那里，患者就診時(shí)最急迫的癥狀是那四條里的哪條？好轉(zhuǎn)是指所有四個(gè)癥狀全部好轉(zhuǎn)還是只是一兩條癥狀好轉(zhuǎn)，或四條癥狀的好轉(zhuǎn)程度不同？
患者奇跡般地康復(fù)，依我看與練氣功有很大關(guān)系。四個(gè)病中三個(gè)都與腎有關(guān)，光利水是沒(méi)用的。但氣功卻能健腎。所以我說(shuō)這個(gè)案例意義不大。
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nobody:不論是癥狀好轉(zhuǎn)還是用其它什么來(lái)衡量，關(guān)鍵問(wèn)題依然在那里，患者就診時(shí)最急迫的癥狀是那四條里的哪條？好轉(zhuǎn)是指所有四個(gè)癥狀全部好轉(zhuǎn)還是只是一兩條癥狀好轉(zhuǎn)，或四條癥狀的好轉(zhuǎn)程度不同 ..?(2013-05-04 00:24)?700)this.width=700;" >
也有意義，就是就診思路，畢竟陳老這樣的大家。
