2013年3月1日中午正忙，龔先生駕車等候在醫(yī)館門口，費(fèi)盡好話，說受老父親之托，請我赴宴。時(shí)值平脈辨證第五期開班，上午診務(wù)忙，下午還要給學(xué)員上課，中午外出應(yīng)酬，非常勞累。見我不樂意，龔先生又做我妻子工作，幾番磨蹭，無奈，妻子攜學(xué)員劉之鳳、劉晨波兩位女同胞隨我一同前往。劉之風(fēng)來自山東德州，個(gè)體開業(yè)，多次參加
廣州中醫(yī)藥大學(xué)的經(jīng)方班，經(jīng)方功底扎實(shí)，他兒子劉奇林，是一個(gè)非常帥氣的小伙子，愛好經(jīng)方，是平脈辨證第三期的學(xué)員，母子倆俱來跟診于我，大家感驚奇卻又很羨慕。劉晨波是深圳友和中醫(yī)館的副總，她介紹自己的中醫(yī)館是個(gè)連鎖集團(tuán)，非�？释麉⑴c經(jīng)方醫(yī)學(xué)的推廣。
宴席設(shè)在美食街的“橋頭人家”，我們到達(dá)時(shí)，一群人列隊(duì)門口歡迎，十分熱情，其中一位老先生緊緊不放我的手，一個(gè)勁的說謝我救命之恩，一個(gè)個(gè)給我介紹他的子女。老先生手勁頗大，面色紅潤，與我半月前見他的樣子且若兩人，換一個(gè)地點(diǎn)我根本不能把他認(rèn)出來。老先生姓龔，今年93歲，初見他時(shí)正臥在泰和縣人民醫(yī)院的病床上，氣息奄奄。
剛?cè)胂�，接我們的龔先生就忙不迭地給劉之鳳、劉晨波與同席賓客介紹，說徐醫(yī)師好生了得，他的父親九十幾歲，在醫(yī)院住院，診斷
腸梗阻，大便不通，
嘔吐不止，水谷不入近一月，住院醫(yī)生想盡一切辦法也無效，說動(dòng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，建議送南昌，家人擔(dān)心會(huì)死在半路上，徐醫(yī)師把脈一看，一劑藥就救了他的命，那處方的威力也實(shí)在太大了，這樣的處方也只有徐醫(yī)師敢用，如何如何……一臉的夸張。
劉之風(fēng)、劉晨波急切看著我，問：“老師，您開的什么方？”我說：“很簡單，就三味藥，
甘遂、
大黃、
芒硝�！彼齻z異口同聲回答：“
大陷胸湯�！�
回到醫(yī)館，她倆把電腦打開，把患者的處方找出：
龔期約，男，1921年11月26日，南門村
2013-2-3 右寸短滑略促、關(guān)弦滑促、尺脈沉滑稍弦，左脈寸細(xì)弦滑稍促、關(guān)弦滑促、尺脈沉細(xì)弦，舌暗紫苔薄黃。痛苦面容，口氣穢重，按壓胃脘急脹繃緊�；颊咴V：脘腹脹痛難忍。兒媳介紹：
感冒多時(shí)，先
發(fā)熱，怕冷，現(xiàn)午后近傍晚有低燒。住院已近一月，胃鏡檢查示胃多發(fā)性糜爛，半月已大便不通，嘔吐不止，考慮腸梗阻，但年齡大，不敢手術(shù)，中藥、西藥均無效。
太陽病，
結(jié)胸證，大陷胸湯：
甘遂3克（研末，去渣，分三次)，大黃30克、芒硝30克，煎煮10分鐘，取汁兌入甘遂末，分三服，得下止服。
患者略知醫(yī)，兒媳也是開藥房的，見此方大為驚駭，但患者本人十分高興，說：“終于找到救命神丹了�！�
2013-2-7家屬訴：服藥一次，大便即下，質(zhì)稀如糊狀。白天瀉四次，夜晚瀉四次，今早大便一次，已成形。吐白沫痰。已進(jìn)食稀飯。
結(jié)胸之證，形成機(jī)理如《
傷寒論》131條：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸”。此患者初感冒，本太陽病，當(dāng)表解，但屢經(jīng)西藥消炎，并以中藥大黃、芒硝、
番瀉葉之類寒涼通便，通而不下，是為誤下，導(dǎo)致陽熱下陷，上焦水熱互結(jié)，聚于胸膈，甚至脘腹脹痛拒按，故有結(jié)胸。如131條所示：“所以成結(jié)胸者，以下之太早故也�！�136條認(rèn)為：“但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。”
從平脈辨證法，128條謂：“按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也�！�141條謂：“脈浮者，必結(jié)胸�！�132條告誡：“結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死�！�133條又說：“結(jié)胸證悉俱，煩躁者亦死�！�
但患者脈見“右寸短滑略促、關(guān)弦滑促、尺脈沉滑稍弦，左脈寸細(xì)弦滑稍促、關(guān)弦滑促、尺脈沉細(xì)弦”，寸關(guān)皆見促象，即140條所謂“太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也”的反佐，提示上、中焦熱結(jié)痰實(shí)，恰為結(jié)胸的證。其平脈辨證方法見于134條：
“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù) ，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。
頭痛發(fā)熱，微
盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之�！贝恕懊}浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛”，是平脈以辨證，分析外感風(fēng)邪、內(nèi)素不足而致結(jié)胸的機(jī)理，與“弦滑促”之脈類象而理同。而135條亦云：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之�！奔磸拿}證合參之理，精辨病機(jī)，確立方證。王叔和在《脈經(jīng)》說“弦緊難分”，又說“弦與緊相類”。再看《平脈法》注：“滑者，緊之浮名也。”又解：“問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利以胃虛冷，故令脈緊也�！惫蚀酥懊}沉而緊”中與“脈沉弦滑”從陰陽脈法，當(dāng)病候主屬的原理類同。
除平脈辨證方法，仲景祖師尚從辨證以定方，如136條謂：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大
柴胡湯。但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。” 又137條謂：“太陽病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之�！睆�136條
大柴胡湯證與大陷胸湯證的鑒別類比，讀者應(yīng)當(dāng)知曉大陷胸湯是陽熱邪實(shí)、水熱結(jié)聚重證的特效方。
在龔老先生求診的前二天，也是一位九十多歲的老人，與袁老先生同樣病因在泰和縣中醫(yī)院住院，大便不通十余日，其女兒咨詢于我，告訴必用大陷胸湯，她向其他醫(yī)生求證，說風(fēng)險(xiǎn)極大，結(jié)果由于她的兄弟姊妹未到齊，懼于獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)未能及時(shí)用藥，數(shù)日即亡，殊為遺憾。習(xí)慣時(shí)方思維者，特別強(qiáng)調(diào)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin與五臟六腑病機(jī)的辨識，往往對經(jīng)方醫(yī)學(xué)的運(yùn)用方法懵然，只把仲景祖師的學(xué)術(shù)思想認(rèn)作一家之言，甚至懷疑怎么可以用古代的方法治療現(xiàn)代病呢？
其實(shí)只要懂得平脈辨證，學(xué)習(xí)經(jīng)文顯白易懂，臨證時(shí)就很容易辨識病候的三陰三陽屬性，很容易做到精辨病機(jī)，很容易從病→脈→證→治原理對照理解經(jīng)典原文，很容易切實(shí)做到方證對應(yīng)……如此容易，重劑何嘗不是很容易找到的救命神丹呢？！
說到重劑，無獨(dú)有偶，第三期學(xué)員李保來院長介紹他的屬下袁民卿中醫(yī)師前來就診。袁醫(yī)師 1944年11月生。2013-2-22 診見 右寸細(xì)滑稍弦，關(guān)弦略滑，尺細(xì)稍弦滑，左寸稍弦略浮，關(guān)浮弦硬稍滑，尺細(xì)弦稍滑，舌暗紫苔黃膩。訴：約2個(gè)月前肝區(qū)不舒，約一個(gè)半月前發(fā)熱惡寒，口干口苦，經(jīng)多家醫(yī)院檢查確診
肝癌晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移�，F(xiàn)腹脹，大便尚可，食欲差，睡眠尚可。小便黃。
脈左右三關(guān)不等，此病在厥陰，為
臟結(jié)證， 當(dāng)柴胡
桂枝干
姜湯：
柴胡30桂枝15
干姜15
黃芩30
天花粉30
牡蠣60
甘草15五劑，水煎，日三服。
另甘遂5克，研末，去渣，每次1克沖服，
腹瀉則停。
2013-2-28復(fù)診，右寸浮細(xì)滑弦軟內(nèi)斜過寸，關(guān)細(xì)弦軟，尺細(xì)弦稍緊，左寸細(xì)微弦，關(guān)浮弦稍硬，尺細(xì)稍弦，舌暗紅苔黃膩光剝。訴：上脘右脅脹痛、口干口苦程度均明顯減輕，但午后仍寒熱發(fā)作，至凌晨2、3點(diǎn)才止。服甘遂后腹瀉多次，現(xiàn)停甘遂后大便色而軟，小便深黃，下肢浮腫見消，食欲大增。
右寸見浮，是陰病見陽脈，為順。袁醫(yī)師自己從事中醫(yī)數(shù)十年，當(dāng)我處方告訴他必用生甘遂時(shí)，他欣然同意，并一一細(xì)數(shù)服下甘遂之后可能出現(xiàn)的惡心、欲吐、
腹痛，繼而瀉下的藥效反應(yīng)，表示救急必用重劑，是在所當(dāng)然。這點(diǎn)證明他確實(shí)不是外行。讓我們?yōu)樗砀＃Ｔ杆冗^這個(gè)生死之關(guān)。
附：
大陷胸湯。
大黃（六兩，去皮)
芒消（一升)甘遂（一錢匕)
右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒消，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末。溫服一升，得快利，止后服。
