案一：
賈某，男，58歲
私營(yíng)企業(yè)家，日理千機(jī)，壓力頗大。素有血壓高、血糖高、血脂高，最為困擾的是“
慢性咽炎”，咽喉干燥，如有痰阻，時(shí)時(shí)清嗓。患者形體矮胖，屬
半夏、
黃芪間夾體質(zhì)。曾經(jīng)服用過(guò)八味除煩湯、黃芪
桂枝五物湯加味、半夏
厚樸湯合
溫膽湯等。一年前，行心臟支架術(shù)，術(shù)后咽部不適似乎更為明顯，伴胸悶。為此，曾經(jīng)住院治療，被認(rèn)為是“心源性咽部不適、胸悶”，經(jīng)治療，無(wú)效，又有專家認(rèn)為是“頸椎源性”，治療，也無(wú)效。
1月4日來(lái)我門診，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就聽(tīng)見(jiàn)高調(diào)的、干性的、高頻率的清喉聲。自述咽干，黏痰感，伴胸悶、心煩，口雖干，但不欲飲，二便調(diào)順。舌體偏胖，質(zhì)淡紅，苔白厚質(zhì)潤(rùn)。
《金匱》云：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，
麥門冬湯主之。予
麥門冬湯。
復(fù)診時(shí)，咽部不適竟見(jiàn)大好，自述“嗓子里有的一種從來(lái)沒(méi)有的舒服感，感覺(jué)嗓子里的痰活動(dòng)了”，胸悶依然如故，于是，合入小劑
半夏厚樸湯：
麥冬60 半夏10 甘草6 黨參10
自加大棗、粳米
一直服用至今，今日復(fù)診，咽部不適、胸悶基本緩解。
案二：
郭某，女，78歲 13年1月29日初診
肺部感染，住院治療后
近40余天進(jìn)食極少，每天僅靠一點(diǎn)稀粥維持。
來(lái)診時(shí)，由其子女?dāng)v扶下車，不能坐立，只能趴伏于診桌旁邊。形體羸瘦，面色黃暗，兩目神氣尚存，口唇偏暗。語(yǔ)聲低微，氣浮于上，但語(yǔ)音清晰。時(shí)時(shí)
咳嗽，咳聲低微，痰聲漉漉，不易咯出。
口干，不欲飲，勉強(qiáng)喝水之后，則胃脘不適，不欲食，勉強(qiáng)進(jìn)食，亦覺(jué)胃脘不適。大便多日一行，偏干，小便短少，色偏黃。腹診，有廣泛觸壓不適，以心下、兩脅、臍周明顯。四肢皮膚粗糙脫屑，猶如鱗甲，下肢輕浮腫。
舌質(zhì)深紅，苔黃褐厚糙，舌尖部無(wú)苔，無(wú)苔處干癟光亮，舌底靜脈明顯迂曲，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
肺部聽(tīng)診散在多量干濕羅音，
患者素有慢支，平日多郁怒。
處方：
予一劑 一天分6次服
上方共服用3劑，服至第二劑時(shí)排便一次，為多量干稀間夾便，顏色黑，臭氣熏天，囑查大便常規(guī)，未見(jiàn)潛血等異常，服至第3劑藥，一日排兩次稀軟便，此時(shí)，舌質(zhì)變紅，干癟處已飽滿，苔變淡黃，質(zhì)潤(rùn)，脈象較前和緩，所有不適大為減輕。之后，病入坦途。
今日來(lái)診時(shí)，已能從四樓家中攙扶走下。
思考：
案一，主訴是咽喉不利、胸悶不適，體質(zhì)為半夏、黃芪間夾體質(zhì)，但從《金匱》的“病”入手，沒(méi)參考舌象、脈象，以麥門冬湯取得階段性的、相對(duì)滿意的臨床療效。案二，形體虛羸，病情虛實(shí)間夾，邪實(shí)而正虛，攻實(shí)恐虛不勝，補(bǔ)虛怕邪更熾，確是讓人舉棋不定的病情。
可見(jiàn)，“方、病、人”之間的關(guān)系是錯(cuò)綜的，“辨方、辨病、辨人”，其間規(guī)律值得的探索，同時(shí)，臨床之時(shí)，何時(shí)“治病”、何時(shí)“調(diào)體”、何時(shí)“調(diào)體以治病”、何時(shí)“調(diào)體治病并舉”等，值得深思。
您是如何認(rèn)識(shí)？不妨探討。
