危急難重癥與經方:疑難病癥討論

李某，女，46歲，自訴渾身乏力，怕冷多年，尤其是下半身怕冷無力，右小腿有輕度肌肉萎縮，腰疼，右上肢難受，睡眠差，至冬季雙手，雙腳發(fā)麻，脈象沉細，舌淡苔白，經多方治療效果不理想，有以痹癥論治，有以中風論治，有以萎證論治，效果均不理想，請大家發(fā)表高見

很象四逆湯、當歸四逆湯證

就是當歸四逆湯證

當歸四逆湯證,黃芪桂枝五物湯

當歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯證

如果連當歸四逆湯之類的，前醫(yī)們都想不到，那會覺得慚愧的。所以我認為此方必然用過，且不效！我推測此人必有脾胃方面的見證。陽明主宗經，脾主肌肉。辨為脾腎虛寒證。脈沉細，腎陽衰憊，是以腰痛，素畏寒，下肢尤甚。冬季寒主，內外相應，邪更肆虐，是以四肢發(fā)麻。腎主一身之陽，陽虛久之，必累及于脾胃，失其健運，后天供養(yǎng)缺如，是以宗經不主，肌肉萎縮，胃不和則，臥不安。舌淡苔白，虛寒之像。主張用八珍湯加杜仲川斷，合黃芪桂枝五物湯。方下：
黃芪15克桂枝10克赤芍10克   當歸10克   川芎10克  熟地10克生麥芽10克 雞內金10克  雞血藤30克
炒黨參15克 炒白術10克 茯神15克   杜仲12克   川斷12克  甘草3克  大棗五牧劈開   生姜2片
十五帖   日一劑  水煎服   分早晚兩次飯前一小時服用。

腎陽不足，金匱腎氣丸加減。

此病表面看似一派虛寒，無論從痹、從痿還是從中風論治無非是補氣補血、行氣活血等套法，從其年齡來看，正值多事之秋，主訴雖多而不見器質性病變，故當從調神入手，可據(jù)體質考慮下列方證是否存在：
1：升降散合四逆散；
2：柴胡加龍牡湯合梔子厚樸湯；
3：溫膽湯合酸棗仁湯；
4：黃師更年方；
 淺見，供樓主參考。

單從癥狀、體征分析，確屬一派虛寒之象，溫陽藥肯定用過不少，為什么不效？第一，沒有守方；第二，表寒不散，溫陽無用，先以桂枝劑調營衛(wèi)，發(fā)以小寒，建中氣。第二，寒凝血瘀，當輔以活血藥。

當歸四逆湯合桂枝加附子湯

右歸丸加小建中湯

附子理中丸+六味地黃丸+桂枝+雞血藤

我當時給她開了柴胡龍骨牡蠣湯加附子白術干姜，以觀后效

樓主的柴胡龍骨牡蠣加附子不錯


到現(xiàn)在病人是更年期的年齡
必有陽虛

腰痛，右上肢難受葛根湯
柴胡龍骨牡蠣加葛根湯加真武就可以了

不過需要服用幾個月的，以改善體質

方案1、四逆湯合當歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯；
方案2、薯蕷丸

我同意cindy

當歸四逆湯
還要守方