黃煌教授臨證病案:20080015高血壓體質(zhì)調(diào)理案

某男，38歲。
身高172cm，體重85kg。
高血壓，現(xiàn)服用洛汀新早晚各10mg，有脂肪肝，痛風(fēng)病史2年，慢性咽炎病史10余年。扁桃體切除術(shù)史。對(duì)青霉素過敏。父親高血壓，母親膽汁淤積性肝硬化病史。
生活不規(guī)律，工作應(yīng)酬多，抽煙多，喝濃茶，運(yùn)動(dòng)少，近來體重增加。
自覺身體沉重，疲乏，臉上有光，頭面部油脂多。咽喉異物感，時(shí)有咳嗽，痰量較多，肺部不適，睡眠不佳。腹部較充實(shí)，春天皮膚易過敏，喜肉食，多汗，大便易不成形。舌暗紅體胖大苔薄，脈沉。
為調(diào)理體質(zhì)，處方【1】；
藥后三周后復(fù)診，患者自覺精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，睡眠尚可，痰量減少，肺部較輕松。
一月后口腔粘膜出現(xiàn)白斑，而局部粘膜沒有自覺不適感。咳嗽頻次增高，痰中時(shí)有血絲，肺部檢查正常，而咽喉檢查診斷為慢性喉炎。懷疑咳嗽與服用洛汀新有關(guān)，囑咐稍減量，以中藥幫助降壓。
處方【2】。
（請(qǐng)按順序逐一回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀�的用方思路及�?duì)本案的思考)

1、大柴胡湯體質(zhì)，故選大柴胡湯合半夏厚樸湯＋桔梗（寓排痰散)；
2、上方加黃連，寓三黃瀉心湯意。

1.大柴胡湯合半夏厚樸湯;
    腹部緊張,"心下按之滿痛者,此為實(shí)也,當(dāng)下之,宜大柴胡湯."同時(shí)患者又有痰濕,合半夏厚樸湯既治療呼吸系統(tǒng),又治療消化系統(tǒng).
2.治療高血壓,黃老師常加黃連,我比較認(rèn)可樓上的說法
  不知道患者是否下肢腫,如果有此癥狀,第2方大柴胡湯合桂枝茯苓丸.

1.大柴胡湯＋半夏厚樸湯
　　柴胡12　黃芩10　赤、白芍各10　制半夏10　枳殼10　制大黃5　干姜10　紅棗20　川樸10
　　蘇梗10　茯苓10　甘草5
2.大柴胡湯＋五味子、麥冬
　　柴胡12　黃芩10　赤、白芍各10　制半夏10　枳殼10　制大黃5　干姜10　紅棗20　五味子10
　　麥冬20

防風(fēng)通圣散體質(zhì)
1、防風(fēng)通圣散
2、防風(fēng)通圣散變湯加懷牛膝、黃連
大黃10防風(fēng)10連翹20薄荷3川芎10荊芥6梔子10黃芩12桔梗12黃連6六一散20懷牛膝30

1.大柴胡湯合半夏厚樸湯
2.上方加牛膝、麥冬

大柴胡湯體質(zhì);
1.大柴胡湯合除煩湯；
2.大柴胡湯合血府逐瘀湯減去甘草。

1.大柴胡湯+澤瀉、茯苓
2.1方加桔梗、生甘草

這名患者給我的第一印象是尊榮人,請(qǐng)看其172公分的身高卻有85公斤的體重,這應(yīng)該是偏胖的體型了,這是其一;抽煙喝濃茶關(guān)健是運(yùn)動(dòng)少,這是其二;第二印象是痰濕體質(zhì),請(qǐng)看其臉上有光,頭而部油脂較多,身體沉重疲乏大便易不成形,此乃濕盛;咽喉異物感,咳嗽痰量多此乃痰盛,舌體胖大也支持這種印象,而舌質(zhì)之暗紅應(yīng)該是有瘀熱之征,此人之面色如何,黃波兄沒有交代,故他的多汗我權(quán)且認(rèn)為他是濕熱內(nèi)蘊(yùn)而其體豐肌疏是以易汗也;,這種體質(zhì)應(yīng)該是柴胡及半夏體質(zhì)是對(duì)的方用柴胡龍牡湯湯合半夏厚樸湯二診時(shí)可;改用柴樸合三黃瀉心湯較為合理.

大柴胡湯合用升降散可取效一時(shí)。如果要治愈，則需要長(zhǎng)期調(diào)理，并往深處考慮治療方案。

1:大柴胡湯合黃連溫膽湯.2:大柴胡湯合黃連解毒湯

1溫膽湯與半夏厚樸湯加減
2溫膽湯與桔梗湯加減

1.大柴胡湯，加黃連，厚樸，茯苓。
2.上方去大黃黃連，加連翹，梔子。

1黃芪桂枝五物湯合半夏厚樸湯
2上方加黃連

黃師處方，供參考：
處方【1】：
白術(shù)20克，茯苓20克，澤瀉20克，肉桂6克，桂枝6克，豬苓15克，葛根30克。

處方【2】：
白術(shù)30克，茯苓30克，澤瀉40克，桂枝15克，豬苓20克，葛根30克，懷牛膝30克。

看了黃師處方，既感到意外，又覺得合乎情理。
臨床上這類病人很多，腹型肥胖，常伴高血壓，高血脂，高尿酸，糖耐量降低，西醫(yī)謂代謝綜合征，中醫(yī)謂“水毒”、“濕毒”。患者往往多有上腹脹，多汗，盜汗，便溏，飲酒或進(jìn)冷食后便溏加重等特征。
對(duì)于本病有用大柴胡湯，有用五苓散，也有用半夏瀉心湯加肉桂的，更有用附子理中湯的，這些方證易于混淆，本案即是典型的一例。希望黃波談?wù)勥@些方證的鑒別要點(diǎn)，謝謝！

脂肪肝專方,沒抓住主證

同意１５樓的建議,希望黃波來給我們大家談?wù)労脝幔?/div>