寫完《中醫(yī)十大類方》以后，我又開(kāi)始了張仲景藥證的研究。
張仲景藥證就是張仲景的用藥的依據(jù)，是張仲景用藥的密碼，也可以說(shuō)是張仲景的臨床藥物學(xué)。要理解經(jīng)方，必須掌握張仲景藥證。但是張仲景歷來(lái)只有方書，而沒(méi)有藥物書。清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎說(shuō)過(guò)，醫(yī)生的病大約有兩種，一是有藥無(wú)方，一是有方無(wú)藥。有藥無(wú)方，是說(shuō)沒(méi)用藥沒(méi)有結(jié)構(gòu)，處方其實(shí)是一堆藥而已；有方無(wú)藥，就是不懂變化，不會(huì)加減，用的是死方。內(nèi)行都知道，如果不了解藥，就會(huì)得有方無(wú)藥的病。我通過(guò)編寫《中醫(yī)十大類方》也感覺(jué)到不了解張仲景藥證，就無(wú)法真正了解和掌握經(jīng)方方證。所以，張仲景用藥密碼的破譯非常重要。
研究張仲景的用藥規(guī)律，前人已經(jīng)進(jìn)行過(guò)探索。值得提的有兩位醫(yī)家。一位是日本的吉益東洞，一位是清代醫(yī)家鄒潤(rùn)安。吉益東洞的研究是根據(jù)張仲景方中的藥量，分析歸納藥證，代表作是《藥征》一書，字?jǐn)?shù)不多，分量很重。鄒潤(rùn)安的研究思路，是根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》，再結(jié)合張仲景原文，分析演繹出張仲景用藥的規(guī)律，經(jīng)方加一味，減一味，在鄒先生看來(lái)，都有深意。他的代表作是《本經(jīng)疏證》。這兩書各有特色，前者簡(jiǎn)約質(zhì)樸，后者細(xì)膩深入。他們的研究思路，給我很大的啟發(fā)。我對(duì)張仲景藥證的研究，還是以原文為材料，分析其原始的主治，并進(jìn)一步詮釋其主治。
《
傷寒論》《金匱要略》的原文，也稱之為白文，言辭古奧質(zhì)樸，而且大多是不全表述，初學(xué)者一般是難以讀懂的。我以前也試著讀過(guò)，但常常知難而退。但是，隨著臨床日久，隨著對(duì)經(jīng)方后世應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的熟悉，對(duì)經(jīng)典原文的認(rèn)識(shí)也漸漸清晰起來(lái)。我再一次開(kāi)始細(xì)細(xì)翻閱《傷寒論》《金匱要略》原文起來(lái)。我不擅背誦，只能利用工具書反復(fù)地檢索原文。我那時(shí)用的工具書是《傷寒論手冊(cè)》和《金匱要略手冊(cè)》，這書編得非常實(shí)用，可以從方、從藥、從病癥、從經(jīng)、從藥量等多角度來(lái)檢索。同時(shí)，還有不少工具書幫助了我，如江蘇新醫(yī)學(xué)院編寫的《中藥大辭典》，上海中醫(yī)文獻(xiàn)館陶御風(fēng)先生等編寫的《小方辭典》，山東中醫(yī)學(xué)院編寫的《方藥縱橫》等，這些工具書都以詳細(xì)的文獻(xiàn)資料，為我整理研究張仲景藥證提供了幫助。
藥證考證,首先是弄清每味藥主治的原始表述，比如
桂枝主治氣上沖，
麻黃主治黃腫，
黃連主治煩熱，
黃芪主治汗出而腫等。而這些表述，有些張仲景已經(jīng)提及，有的則是部分提及，有的干脆沒(méi)有提及。要通過(guò)原文的比較分析，把它們找出來(lái)。然后，還要說(shuō)清楚，也就是要對(duì)這些原始的質(zhì)樸的表述進(jìn)行解釋和發(fā)揮，要讓讀者看得懂，用得上。這就需要臨床經(jīng)驗(yàn)，需要后世應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的提示、補(bǔ)充和完善。
那時(shí)，我第一次住進(jìn)了學(xué)校分給我一個(gè)小套住房，50平米，七樓，朝東，從陽(yáng)臺(tái)上可以眺望遠(yuǎn)處的紫金山，還可以看到37層的金陵飯店。而且，我第一次購(gòu)買了電腦，雖然是臺(tái)286的兼容機(jī)，但進(jìn)行中文的文字處理已經(jīng)夠了。那時(shí)，當(dāng)清晨第一縷陽(yáng)光照進(jìn)臥室的時(shí)候，我便起床，然后坐在電腦前，邊翻閱《傷寒論》《金匱要略》的原文，邊思考，鍵盤隨時(shí)將思考的結(jié)果記錄下來(lái)。每天都有新的發(fā)現(xiàn)，每天都有興奮點(diǎn)。
從量證變化上發(fā)現(xiàn)張仲景用藥的規(guī)律，最為有趣。我發(fā)現(xiàn)，《傷寒論》《金匱要略》中同一劑型中的最大用量方，其指征可視為該藥藥證，一般不錯(cuò)。例如桂枝，最大量方為桂枝加桂湯，桂枝5兩，主治“氣從少腹上沖心者”，則可見(jiàn)氣上沖心是桂枝證。又例如黃連，四兩黃連的黃連
阿膠湯，主治“心中煩，不得臥”，而一兩黃連的
半夏瀉心湯、生
姜瀉心湯等，只是用于“心下痞”。由此可見(jiàn)，黃連大劑量主治的心中煩，小劑量除痞。還有，大量治療某癥的重癥，輕量則治某癥的輕癥，則此癥常常是某藥的藥證。再比如黃芪，最大量方（5兩)的黃芪
芍藥桂枝
苦酒湯主治“黃汗”，而且量很大，“汗沾衣”；而小劑量黃芪方的桂枝加
黃芪湯僅用二兩，主治“身重汗出已”的黃汗，以及“腰以下無(wú)汗出”的黃汗，提示黃芪用于治療
自汗，汗出的程度越重用量越大。還有
葛根，葛根
黃芩黃連湯為葛根的最大量方，用8兩，主治“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者”。利遂不止，指
泄瀉不止。
葛根湯類方中用于下利的有葛根湯。原文為“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利”，自下利，為未經(jīng)攻下而大便自然溏薄者，其程度要比葛根黃芩黃連湯證的“利遂不止”為輕，故用量?jī)H為4兩�？梢�(jiàn)葛根用于下利，下利的程度越重,其用量也越大。
藥證的考證，我發(fā)現(xiàn)了張仲景對(duì)體質(zhì)的重視。比如麻
黃藥證，到底抓什么？是喘？是無(wú)汗？是身體痛？是浮腫？后來(lái)，我發(fā)現(xiàn)一身面目黃腫，才是張仲景的著眼點(diǎn)。再比如，
細(xì)辛的藥證，又到底是什么？是咳喘？是四肢冷？后來(lái)根據(jù)條文的的考證，認(rèn)定是惡寒不渴�；颊邍�(yán)重的惡寒感，同時(shí)還有分泌物清稀，口內(nèi)無(wú)渴感。
張仲景還非常重視疾病，許多藥證是兼治證，例如
甘草主治羸瘦。兼治咽痛、口舌糜碎、
咳嗽、
心悸以及躁、急、痛、逆諸癥等。主治是對(duì)體質(zhì)用藥，兼治則是對(duì)病用藥。在對(duì)體又對(duì)病的情況下，大量使用甘草，才有效，且安全。同樣，麻黃主治黃腫，兼治咳喘及惡寒無(wú)汗而身痛者。黃腫，是一種體質(zhì)狀態(tài)，而兼治的咳喘、惡寒無(wú)汗而身痛等癥，也必須以有黃腫的前提。
藥證的簡(jiǎn)約明快讓人眼前一亮。藥證是單味藥物使用的指證和證據(jù)。說(shuō)實(shí)話，歷代中醫(yī)書很多，但說(shuō)理有余，說(shuō)證不足，特別是那些客觀性強(qiáng)的應(yīng)用指證說(shuō)得不多，所以，讀了半天還是云里霧里。但在張仲景眼里，很多藥物的應(yīng)用指證非常明確，比如，桂枝主治氣上沖，芍藥主治攣急，黃連除煩，
附子主治脈微細(xì)，簡(jiǎn)單明快，要言不煩。特別是結(jié)合后世醫(yī)家的醫(yī)案醫(yī)著，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，將這些藥證細(xì)細(xì)想去，如飲香茗，其味無(wú)窮。
《傷寒論》114方，有名有藥者113方，91味藥，其中1方次36藥，2方次以上65藥�！督饏T要略》205方，有名有藥者199方，156味藥，其中1方次62藥，2方次以上55藥。我搞的張仲景藥證，僅僅是50味，因?yàn)楸仨氝x擇應(yīng)用方次在2次以上的，這樣一來(lái)，味數(shù)就不多了。但這些藥都是臨床的常用藥，仲景的敘述比較明確。雖說(shuō)僅50味，但只要掌握好每藥的主治和常用配伍，則在臨床自能演化出無(wú)數(shù)新方。
張仲景記載的藥證是真實(shí)的，但是，是不全的。就如古代大型脊椎動(dòng)物的化石，考古學(xué)家僅僅從其一個(gè)頭蓋骨，甚至是一顆牙齒，也要設(shè)法復(fù)原其全身，甚至推測(cè)其生活作息的特點(diǎn)和環(huán)境。張仲景的原文也是如此，有的則是一種疾病的某個(gè)階段的描述，有的則是某種體質(zhì)患有某種疾病后的反應(yīng)，有的則是某一類疾病的共有癥狀，而不是全部癥狀。
張仲景藥證是藥證的基礎(chǔ)，還需要不斷完善，需要后世的經(jīng)驗(yàn)的補(bǔ)充。唐代的《千金方》《外臺(tái)秘要》中許多方證，也可以研究唐代的藥證；后世各家的醫(yī)案，也可以研究各家的藥證，
朱丹溪、葉天士、王清任、張錫純，等等歷代名醫(yī)，均有其藥證。這些用藥經(jīng)驗(yàn)，均是張仲景藥證的延續(xù)，是中醫(yī)研究的重要材料。
《張仲景50味藥證》初稿出來(lái)后，我就給
南京中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生開(kāi)始講座，頗受歡迎。特別是在
南京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始的《張仲景藥證》的選修課，引起西醫(yī)大學(xué)生的熱捧，竟然選課人數(shù)達(dá)500人。1998年5月，日本雄渾社出版《張仲景50味藥證》日文版。6月，該書中文版由人民衛(wèi)生出版社出版，很快重印多次，發(fā)行量達(dá)萬(wàn)冊(cè)，以后分別于2003年、2009年連續(xù)3次再版。出版不久，韓文版出版，改名《傷寒論處方與藥證》，2008年，人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行英文版。
