| 病人基本資料 | 遼寧赫姓幼子，年五歲，得風(fēng)溫兼喘促證。 |
| 病因 | 季春下旬，在外邊○ 戲，出汗受風(fēng)，遂成溫病。醫(yī)治失宜，七八日間又添喘促。 |
| 證候 | 面紅身熱，喘息極迫促，痰聲漉漉，目似不瞬。脈象浮滑，重按有力。指有紫紋，上透氣關(guān)，啟口視其舌苔白而潤(rùn)。問其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利。 |
| 診斷 | 觀此證狀況已危至極點(diǎn)，然脈象見滑，雖主有痰亦足征陰分充足。且視其身體胖壯，知猶可治，宜用《金匱》小青龍加石膏湯，再加杏仁、川貝以利其肺氣。 |
| 處方 | 麻黃（一錢) 桂枝尖（一錢) 生杭芍（三錢) 清半夏（二錢) 杏仁（二錢去皮搗碎) 川貝母（二錢搗碎) 五味子（一錢搗碎) 干姜（六分) 細(xì)辛（六分) 生石膏（一兩搗細(xì)) 共煎湯一大盅，分兩次溫服下。 |
| 方解 | 《金匱》小青龍加石膏湯，原治肺脹咳而上氣煩躁而喘，然其石膏之分量，僅為麻桂三分之二（《金匱》小青龍加石膏湯，其石膏之分量原有差誤，曾詳論之)，而此方中之生石膏則十倍于麻桂，誠(chéng)以其面紅身熱，脈象有力，若不如此重用石膏，則麻、桂、姜、辛之熱，即不能用矣。又《傷寒論》小青龍湯加減之例，喘者去麻黃加杏仁，今加杏仁而不去麻黃者，因重用生石膏以監(jiān)制麻黃則麻黃即可不去也。 |
| 復(fù)診 | 將藥服盡一劑，喘愈強(qiáng)半，痰猶壅盛，肌膚猶灼熱，大便猶未通下，脈象仍有力，擬再治以清熱利痰之品。 |
| 處方 | 生石膏（二兩搗細(xì)) 栝蔞仁（二兩炒搗) 生赭石（一兩軋細(xì)) 共煎湯兩盅，分三次徐徐溫飲下。 |
| 效果 | 將藥分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂痊愈。 |
| 說(shuō)明 | 此案曾登于《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》，何廉臣評(píng)此案云∶“風(fēng)溫犯肺脹喘促，小兒尤多，病最危險(xiǎn)，兒科專家，往往稱為馬脾風(fēng)者此也。此案斷定為外寒束內(nèi)熱，仿《金匱》小青龍加石膏湯，再加貝母開豁清泄，接方用二石蔞仁等清鎮(zhèn)滑降而痊。先開后降，步驟井然。惟五歲小兒能受如此重量，可見北方風(fēng)氣剛強(qiáng)，體質(zhì)茁實(shí)，不比南方人之體質(zhì)柔弱也。正惟能受重劑，故能奏速功�！庇^何廉臣評(píng)語(yǔ)，雖亦推獎(jiǎng)此案，而究嫌藥量過重，致有南北分別之設(shè)想。不知此案藥方之分量若作一次服，以治五歲孺子誠(chéng)為過重。若分作三次服，則無(wú)論南北，凡身體胖壯之孺子皆可服也。試觀近今新出之醫(yī)書，治產(chǎn)后溫病，有一劑用生石膏半斤者矣，曾見于劉蔚楚君《遇安齋證治叢錄》，劉君原廣東香山人也。治鼠疫病亦有一劑用生石膏半斤者矣，曾見于李健頤君《鼠疫新篇》，李君原福建平潭人也。若在北方治此等證，豈藥之分量可再加增乎？由此知醫(yī)者之治病用藥，不可定存南北之見也。且愚亦嘗南至漢皋矣，曾在彼處臨證處方，未覺有異于北方，惟用發(fā)表之劑則南方出汗較易，其分量自宜從輕。然此乃地氣寒暖之關(guān)系，非其身體強(qiáng)弱之關(guān)系也。既如此，一人之身則冬時(shí)發(fā)汗與夏時(shí)發(fā)汗，其所用藥劑之輕重自迥殊也。嘗細(xì)驗(yàn)天地之氣化，恒數(shù)十年而一變。仲景當(dāng)日原先著《傷寒論》，后著《金匱要略》，《傷寒論》小青龍湯，原有五種加法，而獨(dú)無(wú)加石膏之例。因當(dāng)時(shí)無(wú)當(dāng)加石膏之病也。至著《金匱》時(shí)，則有小青龍加石膏湯矣，想其時(shí)已現(xiàn)有當(dāng)加石膏之病也。憶愚弱冠時(shí)，見醫(yī)者治外感痰喘證，但投以小青龍湯原方即可治愈。后數(shù)年愚臨證遇有外感痰喘證，但投以小青龍湯不效，必加生石膏數(shù)錢方效。又遲數(shù)年必加生石膏兩許，或至二兩方效。由斯知為醫(yī)者當(dāng)隨氣化之轉(zhuǎn)移，而時(shí)時(shí)與之消息，不可拘定成方而不知變通也。 |
| 病人基本資料 | 天津徐姓媼，年五十九歲，于中秋上旬得溫病，帶有伏氣化熱。 |
| 病因 | 從前原居他處，因遷居勞碌，天氣燥熱，有汗受風(fēng)，遂得斯病。 |
| 證候 | 晨起，覺周身微發(fā)熱兼酸懶不舒，過午，陡覺表里大熱，且其熱浸增。及晚四點(diǎn)鐘往視時(shí)，見其臥床閉目，精神昏昏。呻吟不止。診其脈左部沉弦，右部洪實(shí)，數(shù)近六至。問其未病之前，曾有拂意之事乎？其家人曰∶誠(chéng)然，其稟性褊急，恒多憂思，且又易動(dòng)肝火。欲見其舌苔，大聲呼數(shù)次，始知啟口，視其舌上似無(wú)苔而有腫脹之意，問其大便，言素恒干燥。 |
| 診斷 | 其左脈沉弦者，知其肝氣郁滯不能條達(dá)，是以呻吟不止，此欲借呻吟以舒其氣也。其右脈洪實(shí)者，知此證必有伏氣化熱，竄入陽(yáng)明，不然則外感之溫病，半日之間何至若斯之劇也。此當(dāng)用白虎湯以清陽(yáng)明之熱，而以調(diào)氣舒肝之藥佐之。 |
| 處方 | 生石膏（二兩搗細(xì)) 知母（八錢) 生萊菔子（三錢搗碎) 青連翹（三錢) 甘草（二錢) 粳米（四錢) 共煎湯兩盅，分兩次溫服。 |
| 方解 | 萊菔子為善化郁氣之藥。其性善升亦善降會(huì)計(jì)資格，炒用之則降多于升，生用之則升多于降。 凡肝氣之郁者宜升，是以方中用生者。至于連翹，原具有透表之力，而用于此方之中，不但取其能透表也，其性又善舒肝，凡肝氣之郁而不舒者，連翹皆能舒之也。是則連翹一味，既可佐白虎以清溫?zé)�，更可輔萊菔以開肝氣之郁滯。 |
| 復(fù)診 | 將藥兩次服完，周身得汗，熱退十之七八，精神驟然清爽。左脈仍有弦象而不沉，右脈已無(wú)洪象而仍似有力，至數(shù)之?dāng)?shù)亦減。問其心中仍有覺熱之時(shí)，且腹中知饑而懶于進(jìn)食，此則再宜用涼潤(rùn)滋陰之品清其余熱。 |
| 處方 | 玄參（一兩) 沙參（五錢) 生杭芍（四錢) 生麥芽（三錢) 鮮茅根（四錢) 滑石（三錢) 甘草（二錢) 共煎湯一大盅，溫服。方中用滑石者，欲其余熱自小便瀉出也。 |
| 效果 | 將藥連服兩劑，大便通下，其熱全消，能進(jìn)飲食，脈象亦和平矣。而至數(shù)仍有數(shù)象，俾再用玄參兩半，潞參三錢，煎服數(shù)劑以善其后。 |
| 病人基本資料 | 天津劉××，年三十二歲，于季夏得溫?zé)岵�，兼嘔吐不受飲食。 |
| 病因 | 因在校中宿臥，一日因校中無(wú)人，其衾褥被人竊去，追之 不及，因努力奔跑，周身出汗，乘涼歇息，遂得斯病。 |
| 證候 | 心中煩熱，周身時(shí)時(shí)汗出，自第二日，嘔吐不受飲食。今已四日，屢次服藥亦皆吐出，即 渴時(shí)飲水亦恒吐出。舌苔白濃，大便四日未行。其脈左部弦硬，右部弦長(zhǎng)有力，一息五至。 |
| 診斷 | 其脈左部弦硬者，肝膽之火熾盛也。右部弦長(zhǎng)者，沖氣挾胃氣上沖也。弦長(zhǎng)而兼有力者， 外感之熱已入陽(yáng)明之府也。此證因被盜怒動(dòng)肝氣，肝火上沖，并激動(dòng)沖氣挾胃氣亦上沖，而外感之熱又 復(fù)熾盛于胃中以相助為虐，是以煩熱汗出不受飲食而吐藥吐水也。此當(dāng)投以清熱鎮(zhèn)逆之劑。 |
| 處方 | 生石膏（二兩細(xì)末) 生赭石（六錢細(xì)末) 鏡面朱砂（五錢細(xì)末) 和勻分作五包，先送服一包，過兩點(diǎn)鐘再送服一包，病愈即停服，不必盡劑。方用散劑不用湯 劑者止嘔吐之藥丸散優(yōu)于湯劑也。 |
| 效果 | 服至兩包，嘔吐已愈，心中猶覺煩熱。服至四包，煩熱痊愈，大便亦通下矣。 |
| 說(shuō)明 | 石膏為石質(zhì)之藥，本重墜且又寒涼，是以白虎湯中以石膏為主，而以甘草緩之，以粳米和之，欲其服后留戀于胃中，不至速于下行。故用石膏者，忌再與重墜之藥并用，恐其寒涼侵下焦也，并不可與開破之藥同用，因開破之藥力原下行也。乃今因肝氣膽火相并上沖，更激動(dòng)沖氣挾胃氣上沖，且更有外感之熱助之上沖，因致臟腑之氣化有升無(wú)降，是以飲食與藥至胃中皆不能存留，此但恃石膏之寒涼重墜原不能勝任，故特用赭石之最有壓力者以輔之。此所以旋轉(zhuǎn)臟腑中之氣化，而使之歸于常也。設(shè)非遇此等證脈，則石膏原不可與赭石并用也。 |
| 病人基本資料 | 天津楊姓媼，年過五旬，于季春得溫病兼嘔吐。 |
| 病因 | 家庭勃溪，激動(dòng)肝膽之火，繼因汗出受風(fēng)，遂得此證。 |
| 證候 | 表里壯熱，嘔吐甚劇，不能服藥，少進(jìn)飲食亦皆吐出。舌苔白濃，中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦長(zhǎng)，右部洪長(zhǎng)，重按皆實(shí)。 |
| 診斷 | 此少陽(yáng)陽(yáng)明合病也。為其外感之熱已入陽(yáng)明胃府，是以表里俱壯熱，而舌苔已黃，為其激 動(dòng)之火積于少陽(yáng)肝膽，是以其火上沖頻作嘔吐。治此證者欲其受藥不吐，當(dāng)變湯劑為散，且又分毫無(wú)藥味，庶可奏效。 |
| 處方 | 生石膏（一兩細(xì)末) 鮮梨（兩大個(gè)) 將梨去皮，切片，蘸石膏末，細(xì)細(xì)嚼服。 |
| 復(fù)診 | 將梨片與石膏末嚼服一強(qiáng)半未吐，遲兩點(diǎn)鐘又將所余者服完，自此不復(fù)嘔吐，可進(jìn)飲食，大 便通下一次。診其脈猶有余熱，問其心中亦仍覺熱，而較前則大輕減矣。擬改用湯劑。以清其未盡之熱。 |
| 處方 | 生石膏（一兩搗細(xì)) 生杭芍（八錢) 玄參（三錢) 沙參（三錢) 連翹（二錢) 甘草（二錢) 鮮白茅根（三錢) 藥共七味，先將前六味水煎十余沸，入鮮白茅根再煎三四沸，取湯一大盅，溫服。 |
| 效果 | 將藥如法煎服一劑，熱又減退若干，脈象已近和平，遂即 原方將石膏改用六錢，芍藥改用四錢，又服一劑，病遂痊愈。 |
| 或問 | 石膏為清陽(yáng)明之主藥，此證原陽(yáng)明少陽(yáng)均有實(shí)熱，何以用石膏但清陽(yáng)明之熱而病即可愈？答 曰∶凡藥服下，原隨氣血流行無(wú)處不到。石膏雖善清陽(yáng)明之熱，究之，凡臟腑間蘊(yùn)有 實(shí)熱，石膏皆能清之。且凡嘔吐者皆氣上逆也，石膏末服，其石質(zhì)之重墜大能折其上逆之氣使之 下行，又有梨片之甘涼開胃者以輔之，所以奏效甚捷也。若當(dāng)秋夏之交無(wú)鮮梨時(shí)，可以西瓜代之。 |
| 病人基本資料 | 天津陳姓童子，年十五歲，于仲秋得溫病，兼衄血便血。 |
| 病因 | 初因周身發(fā)熱出有斑點(diǎn)，有似麻疹。醫(yī)用涼藥清之，斑點(diǎn)即回，連服涼藥數(shù)劑，周身 熱已退，而心中時(shí)覺煩躁。逾旬日因薄受外感，其熱陡然反復(fù)。 |
| 證候 | 表里壯熱，衄血兩次，小便時(shí)或帶血。嘔吐不受飲食，服藥亦多吐出。心中自覺為熱 所灼，怔忡莫支。其脈搖搖而動(dòng)，數(shù)逾五至，左右皆有力，而重按不實(shí)。舌苔白而欲黃，大便三日未行。本擬投以白虎加人參湯，恐其服后作嘔。 |
| 處方 | 生石膏（三兩細(xì)末) 生懷山藥（二兩) 共煎湯一大碗，俾徐徐溫飲下。為防其嘔吐，一次只飲一大口，限定四小時(shí)將藥服完。 |
| 方解 | 凡嘔吐之證，飲湯則吐，服粥恒可不吐。生山藥二兩煎取濃汁與粥無(wú)異，且無(wú)藥味，服 后其粘滯之力自能留戀于胃中。且其溫補(bǔ)之性，又能固攝下焦以止便血，培養(yǎng)心氣以治 怔忡也。而以治此溫而兼虛之證，與石膏相伍為方，以石膏清其溫，以山藥補(bǔ)其虛，雖非白 虎加人參湯，而亦不啻白虎加人參湯矣。 |
| 復(fù)診 | 翌日復(fù)診，熱退十之七八，心中亦不怔忡，少進(jìn)飲食亦不嘔吐，衄血便血皆愈。脈象力減，至數(shù)仍數(shù)。 |
| 處方 | 玄參（二兩) 潞參（五錢) 連翹（五錢) |
| 方解 | 蓋其大熱已退而脈仍數(shù)者，以其有陰虛之熱也。玄參、潞參并用，原善退陰虛作熱，而猶 恐其伏有疹毒，故又加連翹以托之外出也。 |
| 效果 | 仍煎湯一大碗，徐徐溫飲下，盡劑而愈，大便亦即通下。 |
| 說(shuō)明 | 此證若能服藥不吐，投以大劑白虎加人參湯，大熱退后其脈即可不數(shù)。乃因其服藥嘔吐， 遂變通其方，重用生山藥二兩與生石膏同煎服。因山藥能健脾滋腎，其補(bǔ)益之力雖不如 人參，實(shí)有近于人參處也。至大熱退后，脈象猶數(shù)，遂重用玄參二兩以代石膏，取其能滋真陰兼能 清外感余熱，而又伍以潞參、連翹各五錢。潞參即古之人參。此由白虎加人參之 義化裁而出，故虛熱易退，而連翹又能助玄參涼潤(rùn)之力外透肌膚，則余熱亦易清也。 |
| 病人基本資料 | 天津沈姓學(xué)生，年十六歲，于仲春得溫疹兼喉痧證。 |
| 病因 | 因在體育場(chǎng)中游戲，努力過度，周身出汗為風(fēng)所襲，遂得斯病。 |
| 證候 | 初病時(shí)微覺惡寒頭疼，翌日即表里俱壯熱，咽喉悶疼。延醫(yī)服藥病未見輕，喉中疼悶似加 劇，周身又復(fù)出疹，遂延愚為延醫(yī)。其肌膚甚熱，出疹甚密，連無(wú)疹之處其肌膚亦紅，誠(chéng) 西人所謂猩紅熱也。其心中亦自覺熱甚，其喉中扁桃腺處皆紅腫，其左邊有如榆莢一塊發(fā)白。自 言不惟飲食疼難下咽，即呼吸亦甚覺有礙。診其脈左右皆洪滑有力，一分鐘九十八 至。愚為刺其少商出血，復(fù)為針其合谷，又為擬一清咽、表疹、瀉火之方俾服之。 |
| 處方 | 生石膏（二兩搗細(xì)) 玄參（六錢) 天花粉（六錢) 射干（三錢) 牛蒡子（三錢搗碎) 浙貝母（三錢) 青連翹（三錢) 鮮蘆根（三錢) 甘草（錢半) 粳米（三錢) 共煎湯兩大盅，分兩次溫服下。 |
| 復(fù)診 | 翌日過午復(fù)為診視，其表里之熱皆稍退，脈象之洪滑亦稍減，疹出又稍加多。從前三日 未大便，至此則通下一次。再視其喉，其紅腫似加增，白處稍大，病患自言此時(shí)飲水必須 努力始能下咽，呼吸之滯礙似又加劇。愚曰∶此為極危險(xiǎn)之病，非刺患處出血不可。遂用圭 式小刀，于喉左右紅腫之處，各刺一長(zhǎng)口放出紫血若干，遽覺呼吸順利。擬再投以清 熱消腫托表疹毒之劑。 |
| 處方 | 生石膏（一兩搗細(xì)) 天花粉（六錢) 赤芍（三錢) 板藍(lán)根（三錢) 牛蒡子（三錢搗細(xì)) 生蒲黃（三錢) 浙貝母（三錢) 青連翹（三錢) 鮮蘆根（三錢) 共煎一大盅半，分兩次溫服。 |
| 方解 | 赤芍藥，張隱庵、陳修園皆疑是山中野草之根，以其紋理甚粗，與園中所植之芍 藥根迥異也。然此物出于東三省，愚親至其地，見山坡多生此種芍藥，開單瓣紅花，其花小于尋 常芍藥花約三倍，而其葉則確系芍藥無(wú)疑。蓋南方亦有赤芍藥，而其根仍白，茲則花赤其根 亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙貝治嗽，不如川貝，而以之治瘡，浙貝似勝于川 貝，以其味苦性涼能清熱解毒也。 |
| 效果 | 將藥連服兩劑，其病脫然痊愈。 |
| 說(shuō)明 | 《內(nèi)經(jīng)》靈樞癰疽篇謂∶“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞 咽半日死�！贝俗C咽喉兩旁紅腫日增，即癰發(fā)嗌中名為猛疽者也。其膿成不瀉則危在目前， 若其劇者必俟其化膿而后瀉之，又恒有迫不及待之時(shí)，是以 此證因其紅腫已甚有礙呼吸，急刺之以出其紫血而紅腫遂愈，此所謂防之于預(yù)也。且化膿而后瀉之，其瘡 口恒至潰爛，若未成膿而瀉，其紫血所刺之口半日即合矣。 喉證原有內(nèi)傷外感之殊，其內(nèi)傷者雖宜注重清熱， 亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、連翹是也。由外感者雖不忌用表散之品，然宜 表散以辛涼，不宜表散以溫?zé)幔舯『�、連翹、蟬蛻、蘆根諸藥，皆表散之佳品也�；蛴兄^喉證若由于外感，雖 麻黃亦可用者，然用麻黃必須重用生石膏佐之。若《傷寒論》之麻杏甘石湯，誠(chéng)為治外感喉證之佳方也。 特是，其方原非治喉證之方，是以方中石膏僅為麻黃之兩倍，若借以治外感喉證，則石膏當(dāng)十倍于麻黃。若遇 外感實(shí)火熾盛者，石膏尤宜多加方為穩(wěn)妥。是以愚用此方以治外感喉證時(shí)，麻黃不過用至一錢，而生石膏 恒用至兩余，或重用至二兩也。然此猶論喉證之紅腫不甚劇者，若至腫甚有礙呼吸，不惟麻黃不可用，即 薄荷亦不可用，是以治此證方中止用連翹、蘆根也。以上所論者，無(wú)論內(nèi)傷外感，皆咽喉證之屬熱 者也。而咽喉中之變證，間有真寒假熱者，又當(dāng)另議治法。 |
| 病人基本資料 | 天津馬××，年二十八歲，于季秋得溫病兼喉痧痰喘證。 |
| 病因 | 初因外出受風(fēng)感冒甚微，醫(yī)者用熱藥發(fā)之，陡成溫病，而喉病喘病遂同時(shí)發(fā)現(xiàn)。 |
| 證候 | 表里俱壯熱，喘逆咳嗽，時(shí)吐痰涎，咽喉左邊紅腫作疼（即西人所謂扁桃體炎)。其外 邊項(xiàng)左側(cè)亦腫脹，呼吸皆有窒礙。為其病喉且兼喘逆，則吸氣尤形困難，必十分努力始能將氣吸入。 其舌苔白而薄，中心微黃。小便赤澀，大便四日未行。其脈左右皆弦長(zhǎng)，右部重診有力，一分鐘九十六至。 |
| 診斷 | 此乃外感之熱已入陽(yáng)明之府，而沖氣又挾胃氣肝火上沖也。為其外感之熱已入陽(yáng)明之府， 是以右脈之力勝于左脈，為其沖氣挾胃氣肝火上沖，是以左右脈皆弦長(zhǎng)。病現(xiàn)喘逆及咽喉 腫疼，其腫痛偏左者，正當(dāng)肝火上升之路也。擬治以麻杏甘石湯，兼加鎮(zhèn)沖降胃納氣利痰之 品以輔之，又宜兼用針刺放血以救目前之急。 |
| 處方 | 麻黃（一錢) 生石膏（二兩搗細(xì)) 生赭石（一兩軋細(xì)) 生懷山藥（八錢) 杏仁（三錢去皮炒搗) 連翹（三錢) 牛蒡子（三錢搗碎) 射干（二錢) 甘草（一錢) 共煎湯兩盅，分兩次溫服。 又于未服藥之前，用三棱針刺其兩手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉腫處，開兩小口令其 出血，且用硼砂、西藥鹽酸蓋理，融以三十倍之水，俾其含漱。又于兩手合谷處為之行 針。其咽喉腫處驟然輕減，然后服藥。 |
| 復(fù)診 | 將藥服后，其喘頓愈強(qiáng)半，呼吸似無(wú)妨礙，表里之熱亦愈強(qiáng)半。脈象亦較前平和，其右 部仍然有力。胸膈似覺郁悶，有時(shí)覺氣上沖，仍然咳嗽，大便猶未通下。擬再治以開郁降 氣清熱理嗽之劑。 |
醫(yī)學(xué)全在線| 處方 | 糖栝蔞（二兩切碎) 生石膏（一兩搗細(xì)) 生赭石（五錢軋細(xì)) 生杭芍（三錢) 川貝母（三錢) 碎竹茹（三錢) 牛蒡子（三錢搗碎) 共煎湯一大盅，溫服。 |
| 效果 | 將藥煎服一劑，大便通下，諸病皆愈。惟一日之間猶偶有 咳嗽之時(shí)，俾用川貝母細(xì)末和梨蒸食之以善其后。 |
| 說(shuō)明 | 凡用古人成方治病，其藥味或可不動(dòng)，然必細(xì)審其藥之分 量或加或減，俾與病機(jī)相宜。如麻杏甘石湯原方，石膏之分量?jī)H為麻黃之兩倍，而此證所用麻杏甘石湯則石膏之分量二十倍于麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非為治喉證而設(shè)，今借之以治喉證。原用麻黃以散風(fēng)定喘，又因此證之喉腫太甚，有礙呼吸，而方中猶用麻黃，原為行險(xiǎn)之道，故麻黃僅用一錢，而又重用生石膏二兩以監(jiān)制之。且于臨服藥時(shí)先用刀開其患處，用針刺其少商與合谷，此所以于險(xiǎn)中求穩(wěn)也。嘗聞?dòng)讶藯睢痢裂�，有一名醫(yī)深于《傷寒論》，自著有《注解傷寒論》之書行世，偶患喉證，自服麻杏甘石湯竟至不起，使其用麻杏甘石湯時(shí)，亦若愚所用者如此加減，又何患喉證不愈乎？縱使服藥不能即愈，又何至竟不起乎？由此知非古人之方誤人。麻杏甘石湯，原為發(fā)汗后及下后汗出而喘無(wú)大熱者之的方，原未言及治喉證也。而欲借之以治喉證，能勿將藥味之分量為之加減乎？嘗總核《傷寒論》諸方用于今日，大抵多稍偏于熱，此非仲景之不善制方也。自漢季至今，上下相隔已一千六百余年，其天地之氣化，人生之稟賦，必有不同之處，是以欲用古方皆宜細(xì)為斟酌也。 |
| 病人基本資料 | 鄰村高××，年二十五歲，于仲夏得溫病。 |
| 病因 | 仲夏上旬，麥秋將至，遠(yuǎn)出辦事，又欲急回收麥，長(zhǎng)途趨行于烈日之中。辛苦殊甚，因得溫病。其叔父××與其表叔毛××皆邑中名醫(yī)，又皆善治溫病。二人共治旬日無(wú)效，蓋因其勞力過甚，體虛不能托病外出也。 |
| 證候 | 愚診視時(shí)，其兩目清白，竟無(wú)所見，兩手循衣摸床，亂動(dòng)不休，譫語(yǔ)無(wú)倫，分毫不省人事。其大便從前滑瀉，此時(shí)雖不滑瀉，每月仍溏便一兩次，脈象浮而無(wú)力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無(wú)，一分鐘數(shù)至一百二十至。舌苔薄黃，中心干而微黑。 |
| 診斷 | 此證兩目清白無(wú)火，而竟無(wú)所見者，腎陰將竭也。其兩手亂動(dòng)不休者，肝風(fēng)已動(dòng)也。病勢(shì)至此，危險(xiǎn)已至極點(diǎn)。幸喜脈浮為病還在太陽(yáng)，右寸浮尤甚，又為將汗之兆。其所以將 汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地陰陽(yáng)和而后雨，人身亦陰陽(yáng)和而后汗。此證兩尺脈甚弱，陽(yáng)升而陰不應(yīng)，是以不能作汗。當(dāng)用大滋真陰之品，濟(jì)陰以應(yīng)其陽(yáng)必能 自汗，汗出則病愈矣。然非強(qiáng)發(fā)其汗也，強(qiáng)發(fā)其汗則汗出必脫。調(diào)劑陰陽(yáng)以聽其自汗，是以汗出必愈也。 |
| 處方 | 熟懷地黃（二兩) 生懷山藥（一兩) 玄參（一兩) 大甘枸杞（一兩) 甘草（三錢) 真阿膠（四錢) 藥共六味，將前五味煎湯一大碗去渣，入阿膠融化，徐徐分?jǐn)?shù)次溫飲下。 |
| 效果 | 時(shí)當(dāng)上午十點(diǎn)鐘，將藥煎服至下午兩點(diǎn)鐘將藥服完。形狀較前安靜，再診其脈頗有起色。俾再用原方煎湯一大碗，陸續(xù)服之，至秉燭時(shí)遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾載于《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》，何廉臣對(duì)于此案似有疑意，以為誠(chéng)如案中所述病況，實(shí)為不可挽救之證也。故今將 此案又登斯編，以征此案之事實(shí)。 |
| 說(shuō)明 | 嘗實(shí)驗(yàn)天地之氣化，恒數(shù)十年而一變，醫(yī)者臨證用藥，即宜隨氣化而轉(zhuǎn)移，因病者所得之 病已先隨氣轉(zhuǎn)移也。愚未習(xí)醫(yī)時(shí)，見醫(yī)者治傷寒溫病，皆喜用下藥，見熱已傳里其大便稍實(shí)者，用承氣湯下之則愈，如此者約二十年。及愚習(xí)醫(yī)學(xué)時(shí)，其如此治法者則恒多僨事，而愚所閱之醫(yī)書，又皆系趙氏《醫(yī)貫》、《景岳全書》、《馮氏錦囊》諸喜用熟地之書，即外感證亦多喜用之。愚之治愈此證，實(shí)得力于諸書之講究。而此證之外，又有重用熟地治愈寒溫之壞證，諸多驗(yàn)案（地黃解后載有數(shù)案可參觀)。此乃用藥適與時(shí)會(huì)，故用之有效也。且自治愈此證之后，毛××、高××深與愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虛證，而一變其從前之用藥矣。后至愚年過四旬，覺天地之氣化又變，病者多系氣分不足，或氣分下陷，外感中亦多兼見此證，即用白虎湯時(shí)多宜加人參方效。其初得外感應(yīng)發(fā)表時(shí)，亦恒為加黃方效。如是者又有年。乃自一九二一年以來(lái)，病多亢陽(yáng)，宜用大劑涼潤(rùn)之藥濟(jì)陰以配其陽(yáng)，其外感實(shí)熱之證，多宜用大劑白虎湯，更佐以涼潤(rùn)之品。且人臟腑之氣化多有升無(wú)降，或腦部充血，或夜眠不寐，此皆氣化過升之故，亦即陽(yáng)亢無(wú)制之故。治之者宜鎮(zhèn)安其氣化，潛藏其陽(yáng)分，再重用涼潤(rùn)之藥輔之，而病始可治。此誠(chéng)以天地之氣化又有轉(zhuǎn)移，人所生之病即隨之轉(zhuǎn)移，而醫(yī)者之用藥自不得不隨之轉(zhuǎn)移也。由此悟自古名醫(yī)所著之書，多有所偏者非偏也，其所逢之時(shí)氣化不同也。愚為濫竽醫(yī)界者已五十年，故能舉生平之所經(jīng)歷而細(xì)細(xì)陳之也。 |
| 病人基本資料 | 邑城東劉氏女，年十五歲，于季春患溫病久不愈。 |
| 病因 | 因天氣漸熱，猶勤紡織，勞力之余出外乘涼，有汗被風(fēng)遂成溫病。 |
| 證候 | 初得周身發(fā)熱，原宜辛涼解肌，醫(yī)者竟用熱藥發(fā)之，汗未出而熱益甚，心中亦熱而且渴。此時(shí)若用大劑白虎加人參湯清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以涼潤(rùn)小劑，遷延二十余日，外感之熱似漸退。然午前稍輕而午后則仍然灼熱，且多日不能飲食，形體異常清瘦。左脈弦細(xì)無(wú)根，右部關(guān)脈稍實(shí)，一息六至。舌苔薄而微黃，毫無(wú)津液。大便四五日一行，頗干燥。 |
| 診斷 | 此因病久耗陰，陰虛生熱，又兼外感之熱留滯于陽(yáng)明之府未盡消也。當(dāng)以清外感之熱為主， 而以滋補(bǔ)真陰之藥輔之。 |
| 處方 | 生石膏（一兩搗細(xì)) 野黨參（三錢) 生懷地黃（一兩) 生懷山藥（一兩) 生杭芍（四錢) 滑石（三錢) 甘草（三錢) 共煎湯一大盅，分兩次溫服下。 |
| 復(fù)診 | 將藥煎服兩劑后，外感之熱已退，右關(guān)脈已平和，惟過午 猶微發(fā)熱，此其陰分猶虛也。當(dāng)再滋補(bǔ)其陰分。 |
| 處方 | 玄參（一兩) 生懷山藥（一兩) 甘枸杞（五錢大者) 生杭芍（五錢) 滑石（二錢) 熟地黃（一兩) 生雞內(nèi)金（一錢黃色的搗) 甘草（二錢) 共煎一大盅，分兩次溫服。 |
| 效果 | 日服藥一劑，連服三日，灼熱痊愈。 |
| 說(shuō)明 | 按此方于大隊(duì)滋陰藥中猶少加滑石者，恐外感之熱邪未盡，引之自小便出也。愚凡治外感之熱兼有虛熱者，恒生山藥與滑石并用，瀉熱補(bǔ)虛一舉兩得。至上有外感燥熱而下焦復(fù)滑瀉者，用之以清熱止瀉（宜各用一兩)，尤屢次奏效。二藥相伍，原有化合之妙用，若再加芍藥、甘草，即拙擬之滋陰清燥湯，可參觀也。 |
| 病人基本資料 | 奉天鄭××，年五十二歲，于季春得溫病，兼沖氣自下上沖。 |
| 病因 | 其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內(nèi)動(dòng)，其沖氣即挾痰飲上涌，連連嘔吐痰水。季春之 時(shí)，因受感冒成溫病。溫?zé)醿?nèi)傳，觸動(dòng)沖氣又復(fù)上沖。 |
| 證候 | 表里俱壯熱，嗜飲涼水，痰涎上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹。舌苔白濃，而中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦硬而長(zhǎng)，右部洪滑而長(zhǎng)，皆重按有力。此溫病之熱，已入陽(yáng)明之府，又兼肝火挾沖氣上沖也。是以其左脈弦硬為肝火熾盛，其弦硬而 長(zhǎng)即為沖脈上沖之現(xiàn)象也；其右脈洪滑，為溫?zé)嵋讶腙?yáng)明胃腑，其洪滑而長(zhǎng)，亦沖 氣上沖之現(xiàn)象也。因沖脈雖居于上，而與陽(yáng)明厥陰皆有連帶之關(guān)系也。欲治此證，當(dāng)重用白虎湯以清陽(yáng)明之熱，而以瀉肝降沖理痰之品輔之。 |
| 處方 | 生石膏（三兩搗細(xì)) 生赭石（一兩軋細(xì)) 生龍骨（八錢搗碎) 生牡蠣（八錢搗碎) 白知母（八錢) 生杭芍（六錢) 清半夏（三錢) 濃樸（錢半) 甘草（二錢) 粳米（四錢) 共煎湯三盅，分三次溫飲下。 |
| 效果 | 將藥分三次服完，熱退氣平，痰涎亦減十之七八，脈象亦 近平和。其大便猶未通下，遂即原方將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下，病痊愈。 |
| 說(shuō)明 | 方書用石膏未有與赭石并用者，即愚生平用石膏亦未嘗與赭石并用，恐其寒涼之性與赭石之重墜者并用，而直趨下焦也。然遇有當(dāng)用之病則病當(dāng)之，非人當(dāng)之。有如此證，不重用石膏則陽(yáng)明之大熱不除，不重用赭石則上逆之沖氣莫制，此所以并用之而無(wú)妨礙也。設(shè)若此證，但陽(yáng)明熱實(shí)而無(wú)沖氣上逆，服此藥后其大便當(dāng)即通下，或更至于滑瀉。而陽(yáng)明胃腑之熱轉(zhuǎn)難盡消，為其兼有沖氣上逆，故必俟服之第二劑大便始能通下，此正所謂病當(dāng)之，非人當(dāng)之之明征也。龍骨、牡蠣之性，皆善鎮(zhèn)肝斂沖，以之治痰原非所長(zhǎng)，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火泛濫之水下歸其宅，為治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火泛濫之水所成，即此證之沖氣上沖痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢，輔翼赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。至于二藥必生用者，非但取其生則性涼能清熱也，《傷寒論》太陽(yáng)篇用龍骨、牡蠣者三方，皆表證未罷，后世解者謂，龍骨、牡蠣，斂正氣而不斂邪氣，是以仲師于表證未罷者亦用之。然三方中之龍骨、牡蠣下皆未注有字，其生用可知，雖其性斂正氣不斂邪氣，若之則其性過澀，亦必于外感有礙也。且之則其氣輕浮不能沉重下達(dá)以鎮(zhèn)肝斂沖，更可知矣。 |
